어깨복합체를 이루는 관절에 해당하지 않는 것은?

어깨복합체는 오목위팔관절, 봉우리빗장관절, 복장빗장관절과 기능적 관절인 어깨뼈가슴관절의 네 관절로 이루어져 팔의 큰 가동범위를 만든다. 복장갈비관절은 복장뼈와 갈비뼈를 잇는 가슴우리의 관절로 어깨복합체에 포함되지 않는다.

어깨복합체를 이루는 관절의 구성

이 문제는 어깨를 하나의 관절이 아니라 여러 관절이 함께 일하는 복합체로 이해하고 있는지를 묻습니다. 팔을 머리 위로 올리는 동작은 위팔뼈만 움직여서 되는 것이 아니라 빗장뼈와 어깨뼈가 함께 움직여야 가능합니다. 그래서 어깨 평가와 치료에서는 어느 관절이 어깨복합체에 속하고 어느 관절이 속하지 않는지를 정확히 알아야 합니다.

어깨복합체는 오목위팔관절, 어깨뼈가슴관절, 봉우리빗장관절, 복장빗장관절의 네 관절로 구성되며, 그 기능은 이 관절들에 걸쳐 있는 많은 근육에 좌우된다는 점이 근골격 모델 연구의 전제입니다.^[1] 이 가운데 어깨뼈가슴관절은 어깨뼈가 갈비뼈 위를 미끄러지는 기능적 관절이어서 윤활관절은 아니지만 어깨복합체에 포함됩니다.

그러므로 보기 1번 복장갈비관절이 정답입니다. 복장갈비관절은 복장뼈와 갈비연골 사이의 관절로 가슴우리를 이루는 구조이며, 어깨복합체의 일부가 아닙니다.

보기별 해설

2번: 오목위팔관절 — 어깨뼈의 관절오목과 위팔뼈머리 사이의 관절로, 어깨복합체에서 가동범위가 가장 큰 관절입니다. 어깨복합체에 속합니다.

3번: 봉우리빗장관절 — 어깨뼈의 봉우리와 빗장뼈의 가쪽 끝을 잇는 관절로, 어깨뼈가 움직일 때 빗장뼈와의 정렬을 조절합니다. 어깨복합체에 속합니다.

4번: 복장빗장관절 — 빗장뼈의 안쪽 끝과 복장뼈를 잇는 관절로, 팔이 몸통에 붙어 있는 유일한 뼈 관절입니다. 팔을 올릴 때 빗장뼈가 이 관절을 중심으로 움직입니다. 어깨복합체에 속합니다.

5번: 어깨뼈가슴관절 — 위에서 설명한 기능적 관절로 어깨복합체의 네 번째 구성 요소입니다.

임상 적용 관점

팔의 전체 가동범위는 오목위팔관절, 어깨뼈가슴관절, 복장빗장관절, 봉우리빗장관절이 협응하여 만들어지며, 어깨 질환의 평가에는 오목위팔관절뿐 아니라 어깨뼈와 빗장뼈, 몸통의 움직임까지 포함해야 한다는 리뷰 결론이 있습니다.^[2] 건강한 성인 20명을 이중평면 투시영상으로 분석한 연구에서는 팔을 올리는 동안 위팔뼈 축회전의 76~94%(13~20도)가 어깨뼈가슴관절의 운동, 주로 위쪽 회전에서 나왔습니다.^[3] 즉 어깨뼈가 제대로 움직이지 않으면 오목위팔관절이 그 부담을 대신 떠안게 되어, 어깨 충돌이나 동결어깨 환자에서 어깨뼈 움직임을 평가하는 것이 치료의 출발점이 됩니다. 시험에서는 '복장뼈 - 갈비뼈', '갈비뼈 - 척추' 관절처럼 가슴우리에 속하는 관절을 어깨복합체의 오답 보기로 자주 내므로, 어깨복합체는 위팔뼈, 어깨뼈, 빗장뼈가 만드는 네 관절이라고 외워 두면 됩니다. 어깨 문제를 평가할 때 환자가 팔을 올리는 모습을 뒤에서 관찰하면 어깨뼈가 갈비뼈 위에서 위쪽으로 회전하며 따라 올라오는지 한눈에 볼 수 있습니다. 이 움직임이 부족하거나 어깨를 으쓱하듯 먼저 올라가면 어깨뼈가슴관절과 그에 붙는 근육의 협응이 깨졌다는 신호이므로, 오목위팔관절만 스트레칭하는 접근은 한계가 있습니다. 또 빗장뼈 골절이나 봉우리빗장관절 탈구 환자는 팔 올림이 어려워지는데, 이는 어깨복합체가 하나의 사슬로 연결되어 있기 때문입니다. 정리하면, 어깨복합체는 오목위팔관절, 봉우리빗장관절, 복장빗장관절, 어깨뼈가슴관절로 이루어지고 복장갈비관절은 이에 속하지 않습니다.