어깨를 앞으로 들어 올리고 안쪽으로 돌리는 동작이 제한된 환자가 있다. 오목위팔관절에서 위팔뼈머리를 활주시킬 방향은?

볼록한 위팔뼈머리는 뼈의 운동 방향과 반대로 활주한다. 굽힘과 안쪽돌림에서 뼈는 앞쪽으로 움직이므로 관절면은 뒤쪽으로 미끄러져야 하며, 따라서 뒤쪽 활주를 적용한다. 폄과 가쪽돌림 제한에서는 반대로 앞쪽 활주를 쓴다.

오목위팔관절 관절가동술의 방향 결정

관절가동술(joint mobilization)에서 가장 중요한 것은 어느 방향으로 미끄러뜨리느냐를 정하는 일이며, 그 근거는 관절면의 모양입니다. 오목위팔관절(어깨관절)은 볼록한 위팔뼈머리가 오목한 관절오목(관절와) 위에서 움직이는 구조입니다. 이 문제는 굽힘과 안쪽돌림이 제한된 환자에게 위팔뼈머리를 어느 쪽으로 활주시켜야 하는지, 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)을 적용하게 합니다.

움직이는 쪽 관절면이 볼록하면 뼈의 움직임과 반대 방향으로 활주합니다. 어깨를 앞으로 들어 올리는 굽힘에서는 위팔뼈의 몸쪽 끝이 뒤아래쪽으로 회전하며 구르고, 안쪽돌림에서는 위팔뼈머리가 뒤쪽으로 움직입니다. 그러므로 이 방향의 제한을 풀려면 보기 5번처럼 뒤쪽 활주를 적용해 짧아진 뒤쪽 관절주머니를 늘려 줍니다. 치료사는 환자의 위팔뼈머리를 손으로 잡고 관절 면에 평행하게 뒤쪽으로 미끄러뜨립니다.

보기별 해설

1번: 앞쪽 — 앞쪽 활주는 폄과 가쪽돌림의 제한에 적용하는 방향입니다. 굽힘·안쪽돌림 제한에 쓰면 정반대입니다.

2번: 위쪽 — 위쪽 활주는 어깨의 정상 굽힘에서 필요한 방향이 아니며, 어깨뼈 아래의 공간을 더 좁힐 수 있습니다.

3번: 안쪽 — 안쪽 방향은 오목위팔관절의 기본 활주 방향이 아닙니다. 관절오목이 가쪽을 향하기 때문에 안쪽 활주는 관절면을 누르는 효과에 가깝습니다.

4번: 가쪽 — 가쪽 방향의 견인은 통증 조절이나 전반적인 가동성 개선에 쓰이지만, 굽힘·안쪽돌림이라는 특정 방향의 제한을 푸는 활주가 아닙니다.

시험 포인트

외우는 요령은 '볼록은 반대, 오목은 같은 방향'입니다. 위팔뼈머리와 노뼈머리 같은 볼록한 뼈가 움직이는 관절은 활주가 반대로, 오목한 쪽이 움직이는 무릎의 정강뼈나 손허리손가락관절의 기절골 같은 관절은 활주가 같은 방향입니다. 시험에서는 어깨 굽힘·안쪽돌림이면 뒤쪽, 폄·가쪽돌림이면 앞쪽, 벌림이면 아래쪽 활주로 짝지어 기억하면 됩니다. 단, 실제 환자에서는 제한의 원인과 구조에 따라 반응이 다를 수 있으므로 반응을 보며 방향과 강도를 조절합니다.

요약하면, 굽힘과 안쪽돌림이 제한된 오목위팔관절에서는 볼록-오목 법칙에 따라 위팔뼈머리를 뒤쪽으로 활주시킵니다.