중력저항 자세는 움직임의 면이 바닥과 수직이어야 한다
맨손근력검사에서 3등급 이상을 판정하려면 근육이 중력을 이기고 움직이는지 봐야 합니다. 이때 환자를 어떤 자세에 두느냐가 판정의 정확도를 좌우합니다. 이 문제는 자세를 잡는 일반 원칙을 묻습니다. 근육 이름이나 개별 자세를 외우기보다 중력의 방향과 움직임이 일어나는 면의 관계로 이해하면 모든 근육에 적용됩니다.
정답은 보기 5번
움직임이 일어나는 면이 바닥과 수직이 되게 한다입니다. 어깨 굽힘은 시상면에서 일어나므로 이 면이 바닥과 수직이 되는 앉은 자세나 선 자세에서 중력에 저항합니다. 엉덩관절 폄은 엎드린 자세에서 다리를 위로 들어 올리는 방향이 중력과 반대이므로 중력저항 자세입니다. 이렇게 움직임이 중력의 반대 방향으로 일어나도록 만들면 근육은 자기 분절의 무게에 맞서 일해야 합니다. 이 자세에서 전 범위를 움직이면 등급 3, 거기에 저항을 더해 견디면 등급 4·5로 올라갑니다.
반대로 움직임의 면이 바닥과 나란해지면 중력이 움직임에 관여하지 않으므로 중력제거 자세가 됩니다. 예를 들어 어깨 벌림을 바로 누운 자세에서 팔을 침대 위에서 미끄러지듯 벌리면 중력 제거 자세입니다. 이 자세는 근력이 약해 중력저항 자세에서 움직이지 못하는 환자의 등급 2 이하를 판정할 때 씁니다. 실험적 근거도 있습니다. 도수근력검사의 3등급을 근육이 중력에 맞서 자세를 유지하는 능력으로 정의하고, 이를 근전도 정규화 기준으로 쓴 연구가 있습니다.
[1] 또 근이영양증 소년의 도수근력검사 연구에서 중력을 제거한 범위의 등급이 가장 높은 검사자 내 신뢰도를 보였다고 보고되었습니다.
[2]
보기별 해설
1번: 움직임이 일어나는 면이 바닥과 나란하게 한다 — 이것은 중력제거 자세를 만드는 방법입니다. 등급 2 이하를 검사할 때 씁니다.
2번: 근육의 종류와 무관하게 앉은 자세로 검사한다 — 앉은 자세가 적합한 근육도 있지만 모든 근육에 적용할 수 없습니다. 근육마다 움직임 면이 다르므로 자세도 달라집니다.
3번: 근육의 종류와 무관하게 바로누운 자세로 검사한다 — 바로 누운 자세에서는 수평 방향 움직임이 중력제거가 되고, 위로 올리는 움직임만 중력저항이 됩니다. 일괄 적용은 틀린 원칙입니다.
4번: 환자가 편한 자세를 스스로 고르게 한다 — 검사 조건이 표준화되지 않아 결과를 재현하거나 비교할 수 없게 됩니다. 검사자가 정해진 자세로 잡아야 합니다.
시험 포인트
문제에서 중력저항, 중력제거라는 말이 나오면 바닥과 움직임 면의 관계를 먼저 그려 봅니다. 수직이면 저항, 나란하면 제거입니다. 등급 3 판정은 반드시 중력저항 자세에서 하고, 등급 2 이하는 중력제거 자세에서 합니다. 검사 중에는 환자가 몸통을 틀거나 다른 근육으로 보상하지 않는지도 같이 관찰해야 합니다.
정리하면, 중력저항 자세는 움직임이 일어나는 면이 바닥과 수직이 되도록 잡는 자세이며, 이 원칙은 근육의 종류와 관계없이 모든 맨손근력검사에 공통입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
EMG normalization method based on grade 3 of manual muscle testing: Within- and between-day reliability of normalization tasks and application to gait analysis.일반논문Tabard-Fougère A, Rose-Dulcina K, Pittet V, Dayer R, Vuillerme N, Armand S (2018) · DOI: 10.1016/j.gaitpost.2017.10.026
- [2]
Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne's muscular dystrophy.일반논문Florence JM, Pandya S, King WM, Robison JD, Baty J, Miller JP (1992) · DOI: 10.1093/ptj/72.2.115