맨손근력검사에서 등급 0과 등급 1을 구분하는 기준으로 옳은 것은?

등급 0은 어떤 수축도 촉지되지 않는 완전 마비 상태이고, 등급 1은 촉진이나 관찰로 근육의 수축은 확인되지만 관절 움직임은 일어나지 않는 상태다. 두 등급 모두 움직임이 없으므로 수축의 촉지 여부가 유일한 구분 기준이 된다.

맨손근력검사 등급 0과 1을 가르는 단 하나의 기준

맨손근력검사에서 가장 낮은 두 등급, 0과 1은 환자가 관절을 전혀 움직이지 못하는 상태라는 점에서 같습니다. 그래서 어떤 움직임이 일어나는지로는 구분할 수 없고, 근육이 수축하려는 신호가 있는지를 손으로 확인해야 합니다. 이 문제는 이 미묘한 차이를 정확히 아는지 묻는 문항입니다. 신경 손상 후 회복 초기를 추적할 때 1등급이 처음 나타나는 시점은 임상적으로 매우 중요한 신호입니다.

정답은 보기 2번 근육의 수축이 촉지되는지 여부입니다. 검사자는 검사 대상 근육의 힘줄이나 근복 위에 손가락을 얹고 환자에게 움직이려 해 보게 합니다. 아무 수축도 만져지지 않고 보이지도 않으면 0, 관절이 움직이지 않더라도 근육이 단단해지거나 힘줄이 당겨지는 것이 확인되면 1입니다. 신경이 막 회복되기 시작할 때나 아주 약한 근육에서 이런 미세한 수축이 먼저 나타납니다.

저등급일수록 검사자의 촉진 기술이 중요해집니다. 근육 위치를 정확히 알고, 인접한 근육의 수축이나 힘줄 움직임과 헷갈리지 않아야 합니다. 신뢰도에 대해서도 알아 둘 점이 있습니다. 나병 환자의 도수근력검사 연구에서 정상 근력이나 완전 마비인 경우는 검사자 간 일치도가 좋았지만, 이들을 제외한 중간 등급 구간의 신뢰도는 받아들이기 어려운 수준이었습니다.^[1] 또한 근이영양증 소년을 대상으로 한 연구에서 중력을 제거한 범위의 등급이 가장 높은 검사자 내 신뢰도를 보였습니다.^[2] 즉 0·1처럼 판정이 비교적 분명한 구간은 재현성이 좋지만, 중간 등급은 오차가 크다는 점을 염두에 두어야 합니다.

보기별 해설

1번: 통증을 호소하는지 여부 — 통증은 근력 등급을 정하는 기준이 아닙니다. 통증은 수축을 억제할 수 있어 검사 결과를 흐릴 수는 있지만 등급 0과 1을 가르지 못합니다.

3번: 관절이 움직이는지 여부 — 등급 0과 1은 모두 움직임이 없습니다. 움직임이 처음 나타나는 것은 등급 2부터입니다.

4번: 중력에 저항할 수 있는지 여부 — 중력에 저항해 전 범위를 움직이는 것은 등급 3의 기준입니다. 0과 1 구분과는 거리가 멉니다.

5번: 저항을 이길 수 있는지 여부 — 외부 저항을 이기는 단계는 등급 4와 5를 구분하는 기준으로, 낮은 등급을 가르는 기준이 아닙니다.

임상 적용 관점

말초신경 손상 후 재활에서는 0에서 1로 바뀌는 시점이 신경 재지배(reinnervation)의 첫 증거일 수 있습니다. 이때 전기자극이나 생체되먹임 같은 방법으로 수축 인식을 도와 움직임 학습을 이어 갑니다. 척수손상 평가에서도 표적 근육에 수축이 촉지되는지를 확인하는 과정이 반드시 들어갑니다. 이런 저등급 판정에서는 환자를 편안한 자세로 두고 검사 근육을 이완시킨 뒤 반복해서 확인해야 놓치지 않습니다.

정리하면, 등급 0은 수축이 전혀 없는 상태, 등급 1은 수축은 있으나 움직임이 없는 상태이며, 두 등급을 가르는 기준은 수축의 촉지 여부입니다.