발목을 접질린 지 24시간이 지나지 않은 환자에게 우선 선택할 물리적 인자는?

급성 손상 직후에는 출혈과 부종을 줄이는 것이 목표이므로 한랭과 압박, 거상, 보호가 기본이 된다. 온열 계열의 인자는 혈류를 늘려 부종을 키울 수 있어 급성기가 지난 뒤 조직 회복과 유연성 개선을 목표로 할 때 적용한다.

급성 염좌 직후 물리적 인자 선택: 한랭과 압박

발목을 접질린 직후는 인대 손상 부위의 모세혈관이 터지고 염증 반응이 급격히 일어나는 시기입니다. 이때 치료의 목표는 출혈과 부종의 확대를 막는 것이고, 대표 처치가 보호, 휴식, 얼음(한랭), 압박, 거상입니다. 문제는 24시간 이내라는 급성기 단서를 보고 알맞은 인자를 고르게 합니다.

보기 3번 한랭과 압박이 정답입니다. 한랭은 혈관을 수축시켜 출혈량을 줄이고 대사율과 신경전도를 낮춰 통증과 이차 손상을 줄입니다. 압박은 조직 안으로 새는 체액을 제한해 부종이 퍼지는 것을 막습니다. 이 두 가지가 급성기의 부종 조절 핵심입니다.

보기별 해설

1번: 초음파 연속형 — 연속형 초음파는 열 효과가 큰 방식이어서 급성기 부종과 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 급성기에 쓴다면 열 효과가 적은 맥동형을 고려합니다.

2번: 와류욕 온욕 — 따뜻한 물은 혈관을 확장해 혈류와 모세혈관 투과성을 늘리므로 부종이 커집니다. 급성기가 지난 뒤에 고려할 수 있는 방법입니다.

4번: 심부열 — 단파나 극초단파 같은 심부 온열 인자도 조직 온도를 올려 혈류를 늘리기 때문에 급성 염증 직후에는 금기에 가깝습니다.

5번: 적외선 — 표재성 온열 인자입니다. 피부 혈관을 확장해 급성 손상의 부종과 출혈을 키울 수 있어 24시간 이내에는 피합니다.

임상 적용 관점

임상에서는 손상 직후 며칠은 냉 처치를 하다가 통증과 부종이 가라앉으면 온열이나 운동으로 전환합니다. 시험에서는 급성기는 냉, 압박, 거상이고 만성기는 온열이라는 구분을 정확히 쓰면 됩니다. 한랭은 감각 저하 부위와 한랭 과민, 레이노병 환자에게는 조심해야 합니다.

비슷한 문장이 다른 보기와 섞여 나오므로 급성 염증 징후(열감, 부종, 발적)가 있으면 열 계열 인자는 모두 오답이라는 규칙으로 걸러 내면 빠르게 풀 수 있습니다.

환자가 발목을 접질려 부은 채 와서 통증이 심하다고 가정해 봅시다. 먼저 체중 부하를 줄이고 발을 심장보다 높게 올리며 탄력 붕대로 압박한 뒤 얼음을 적당한 시간 동안 대고 쉬게 합니다. 이 순서의 목적은 새는 피와 체액을 줄이는 것입니다. 만약 이때 뜨거운 찜질을 하면 붓기가 더 올라와 가동범위 회복이 늦어지고 통증도 커집니다. 급성기가 지나 부종이 줄고 열감이 가라앉은 뒤에야 온열과 가동범위 운동, 근력 강화로 넘어가며, 이 전환 시점을 판단하는 기준은 시간이 아니라 염증 징후의 소실입니다. 이때 압박 붕대는 혈액순환을 막을 만큼 조이면 안 되므로 발가락 색과 저림, 맥박을 확인하는 것도 평가에 포함됩니다.

급성 염좌 직후에는 출혈과 부종을 줄이는 한랭과 압박을 우선 적용하고, 초음파 연속형이나 온열 인자는 급성기가 지난 뒤로 미룹니다.