심화 해설
외상성 뇌손상의 중증도 분류와 글래스고혼수척도
외상성 뇌손상(traumatic brain injury, TBI)은 손상의 정도에 따라 예후와 재활 계획이 크게 달라지므로 중증도를 객관적으로 나누는 지표가 필요합니다. 가장 널리 사용되는 도구가 글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)입니다.
보기 4번 초기 글래스고혼수척도 점수가 정답입니다. 글래스고혼수척도는 눈뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 세 항목을 합산해 3점에서 15점으로 평가하며, 일반적으로 13~15점은 경증, 9~12점은 중등증, 8점 이하는 중증으로 나눕니다. 손상 직후 또는 응급 상황에서 즉시 평가할 수 있고 검사자 간 재현성이 높아 표준 지표로 쓰입니다.
보기별 해설
1번: 손상 부위의 넓이 — 병변의 크기는 영상 소견이지만 중증도의 표준 분류 기준은 아닙니다. 병변이 작아도 위치에 따라 중증일 수 있습니다.
2번: 입원 기간의 길이 — 입원 기간은 치료 결과나 경과이며 손상 직후의 중증도를 나누는 기준이 아닙니다.
3번: 가족의 보고 내용 — 주관적이며 표준화되지 않아 중증도 분류에 쓸 수 없습니다.
5번: 환자의 나이 — 나이는 예후에 영향을 주는 인자일 뿐 손상 정도를 나누는 지표가 아닙니다.
임상 적용 관점
GCS 외에도 외상후기억상실(post-traumatic amnesia, PTA)의 지속 시간과 의식 소실 시간이 중증도와 예후를 보완하는 정보로 사용됩니다. PTA가 길수록 기능 회복이 더딘 경향이 있으며, 재활 팀은 이를 근거로 인지 과제의 난이도와 보행 훈련의 시기를 조절합니다.
물리치료사는 재활 단계에서 GCS보다 란초로스아미고 인지기능 수준 같은 회복 단계 척도를 많이 쓰지만, 시험에서 '중증도 분류'는 GCS로 연결된다는 점을 기억해야 합니다. 세 항목(눈, 언어, 운동)과 점수 범위(3~15점)도 함께 암기해 둡니다.
글래스고혼수척도의 구성도 정확히 알아야 합니다. 눈뜨기 반응은 1~4점, 언어 반응은 1~5점, 운동 반응은 1~6점으로 합이 3~15점입니다. 점수가 낮을수록 의식 상태가 나쁘고 예후도 불량한 경향이 있습니다. 약물이나 기관삽관, 안면 부종 때문에 일부 항목을 평가하지 못하면 점수를 해석할 때 주의가 필요합니다. 또한 같은 환자도 시간에 따라 점수가 변하므로 초기 점수와 이후 변화를 함께 기록해 추이를 봅니다.
시험에서는 GCS 점수 구간을 묻거나 8점 이하를 중증으로 분류하는지 확인하는 보기가 함께 나오기도 합니다. 또 소아나 의사소통이 어려운 환자에서는 변형된 척도를 쓰기도 한다는 점을 알아 두면 좋습니다.
정리하면, 외상성 뇌손상의 중증도는 초기 글래스고혼수척도 점수로 경증, 중등증, 중증으로 나누며 외상후기억상실과 의식소실 시간도 보조 정보가 됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.