뇌졸중을 크게 두 가지로 나누는 기준으로 옳은 것은?

뇌졸중은 혈관이 막혀 혈류가 끊기는 허혈성과 혈관이 터져 출혈이 생기는 출혈성으로 나뉜다. 두 유형은 초기 처치와 급성기 관리 원칙이 다르고 출혈성에서는 혈압 조절과 재출혈 예방이 특히 중요하므로 유형 확인이 물리치료 계획의 출발점이 된다.

뇌졸중의 기본 분류: 허혈성과 출혈성

뇌졸중(stroke)은 뇌혈관 문제로 갑자기 신경학적 결손이 생기는 질환의 총칭이며, 가장 기본적인 분류 기준은 혈관이 막혔는지(허혈성) 터졌는지(출혈성)입니다. 신경계 물리치료의 모든 장이 이 분류에서 출발하기 때문에 시험에서 반복적으로 등장합니다.

보기 3번 '혈관이 막혔는지 터졌는지'가 정답입니다. 허혈성 뇌졸중(뇌경색)은 혈전이나 색전으로 혈관이 막혀 해당 영역의 혈류가 끊기면서 조직이 괴사하는 경우입니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌내출혈이나 지주막하출혈처럼 혈관이 터져 혈액이 뇌 조직이나 지주막하 공간으로 새는 경우입니다. 두 유형은 원인과 급성기 처치가 서로 반대에 가깝습니다. 허혈성은 혈류를 되살리는 것이 목표이고, 출혈성은 재출혈과 두개내압 상승을 막는 것이 우선입니다.

보기별 해설

1번: 마비의 좌우 방향 — 편마비가 오른쪽인지 왼쪽인지는 병변 위치를 알려 주는 증상 정보일 뿐 뇌졸중의 종류를 가르는 기준이 아닙니다.

2번: 의식의 소실 여부 — 의식 저하는 병변 크기나 출혈, 뇌부종에서 나타날 수 있지만 모든 유형에서 생길 수 있으므로 분류 기준이 되지 못합니다.

4번: 증상이 나타난 부위 — 증상 부위는 어느 혈관 영역이 침범되었는지를 보여 주는 정보로, 중간대뇌동맥 증후군처럼 병변 위치에 따른 분류에 쓰입니다. 큰 갈래의 기준은 아닙니다.

5번: 환자의 나이와 성별 — 나이와 성별은 위험인자이며 질환을 나누는 기준이 아닙니다.

임상 적용 관점

물리치료사는 영상 진단서나 의무기록에서 먼저 유형을 확인해야 합니다. 허혈성 뇌졸중에서는 비교적 조기 이동이 가능한 경우가 많지만, 출혈성에서는 혈압 변동을 피하며 의학적 안정이 확인된 뒤 단계적으로 활동을 늘립니다. 같은 급성기라도 시작 시점과 강도가 달라지기 때문에 유형 확인은 치료 계획의 출발점입니다.

또한 허혈성 중에서도 혈전성과 색전성, 출혈성 중에서도 뇌내출혈과 지주막하출혈을 나누어 기억해 두면 이후 문제들과 쉽게 이어집니다.

보기 3번을 좀 더 구체적으로 보면, 허혈성은 다시 혈전성과 색전성으로 나뉩니다. 혈전성은 죽상경화로 좁아진 혈관에 혈전이 생겨 막히는 경우이고 색전성은 심장 등에서 떨어진 덩어리가 뇌혈관을 막는 경우로 심방세동이 대표적 원인입니다. 출혈성에서는 고혈압성 뇌내출혈이 가장 흔하고 동맥류 파열이나 동정맥기형 파열로 인한 지주막하출혈도 있습니다. 환자 발생 비율은 허혈성이 더 높아 대부분의 뇌졸중 환자가 이 유형입니다.

문제의 보기 1·2·4·5번은 모두 환자를 설명하는 정보이지만 병의 본질을 가르는 기준이 아닙니다. 병태생리 기준으로 나눠야 치료 전략이 갈린다는 점이 중요합니다.

정리하면, 뇌졸중은 혈관이 막힌 허혈성과 혈관이 터진 출혈성으로 나뉘며, 이 구분이 급성기 처치와 재활 계획의 방향을 좌우합니다.