손목 폄이 제한된 환자에게 노손목관절 가동술을 적용할 때 몸쪽 손목뼈를 활주시키는 방향은?

노손목관절에서 손목뼈 쪽이 오목한 관절면인 노뼈에 대해 볼록하게 마주하므로, 손목뼈는 뼈의 운동 방향과 반대로 활주한다. 폄에서 손은 손등쪽으로 움직이므로 손목뼈는 손바닥쪽으로 미끄러져야 하며 굽힘 제한에서는 반대가 된다.

노손목관절의 폄 제한과 손목뼈의 손바닥쪽 활주

노손목관절(요수근관절)은 노뼈의 먼쪽 끝이 오목한 면을 만들고, 몸쪽 손목뼈 줄(손배뼈·반달뼈·세모뼈)이 이에 맞는 볼록한 면을 이루는 타원관절입니다. 이 관절에서 움직이는 쪽은 손이므로 볼록한 손목뼈가 움직이는 경우의 법칙, 즉 관절면이 뼈의 움직임과 반대 방향으로 활주한다는 원칙을 적용합니다.

손목 폄이 제한된 환자에서 폄 동작 때 손은 손등쪽으로 이동합니다. 그러므로 몸쪽 손목뼈는 반대로 손바닥쪽으로 미끄러져야 정상이며, 보기 3번 손바닥쪽 활주가 정답입니다. 손바닥쪽 활주가 잘 되어야 손목이 손등쪽으로 충분히 젖혀지고, 굽힘이 제한될 때는 반대로 손등쪽 활주를 적용합니다.

보기별 해설

1번: 자쪽 — 자쪽 활주는 손목의 노쪽 치우침 제한과 연결되는 방향입니다. 폄 제한과는 다른 면의 움직임입니다.

2번: 먼쪽 — 먼쪽은 길이 방향의 움직임으로 견인에 가깝습니다. 폄 제한을 직접 푸는 활주가 아닙니다.

4번: 손등쪽 — 굽힘이 제한되었을 때 쓰는 방향입니다. 폄 제한에 손등쪽 활주를 주면 막힌 방향을 더 막게 되므로 이 문제에서 가장 흔한 함정입니다.

5번: 노쪽 — 노쪽 활주는 자쪽 치우침 제한과 관련되는 방향으로 폄과는 관계가 없습니다.

임상 적용 관점

손목 골절 후 고정을 풀고 난 환자나 손목터널증후군, 장시간 컴퓨터 작업자에서 손목 폄 범위가 줄어드는 경우가 많습니다. 이때 폄이 줄어든 이유가 근육의 짧아짐인지 관절 활주의 문제인지를 구분해야 하는데, 수동 가동범위에서 끝느낌이 단단하고 활주가 줄어 있다면 관절 문제로 보고 손목뼈의 손바닥쪽 활주를 적용합니다.

방향 외우기는 ‘폄 제한 = 손바닥쪽, 굽힘 제한 = 손등쪽’이며, 어깨·엉덩관절의 볼록 머리 규칙과 같은 논리라는 점을 이해해 두면 새로운 관절에서도 풀 수 있습니다.

수기에서는 환자의 아래팔을 치료대 위에 안정되게 올리고 노뼈 먼쪽 끝을 한 손으로 고정한 다음, 다른 손으로 몸쪽 손목뼈 줄을 잡아 손바닥쪽으로 활주시킵니다. 이때 손목뼈 전체를 한꺼번에 잡기보다 개별 뼈의 위치를 확인하면서 부드럽게 시행해야 하고, 시행 후에는 능동 폄 운동으로 새 범위를 사용하게 합니다.

노손목관절과 혼동하기 쉬운 손목뼈사이관절은 손목뼈 두 줄 사이에서 일어나며, 손목 굽힘·폄 범위의 절반 가까이를 담당한다고 알려져 있습니다. 그래서 폄이 줄어든 환자는 두 관절을 모두 평가해야 합니다. 이 문제는 그중 노뼈와 몸쪽 손목뼈 사이 활주를 묻고 있으므로, 볼록한 손목뼈의 반대 방향 법칙으로 답을 정하면 됩니다.

노손목관절에서 볼록한 손목뼈는 뼈 운동과 반대로 활주하므로 폄 제한에는 손바닥쪽 활주를, 굽힘 제한에는 손등쪽 활주를 적용합니다.