환자에게 어깨를 으쓱하게 하고 저항을 주어 근력을 확인할 때 평가되는 뇌신경은?

더부신경은 등세모근과 목빗근을 지배하므로 어깨 으쓱하기와 고개를 반대쪽으로 돌리는 동작에 저항을 주어 검사한다. 손상되면 어깨가 처지고 어깨뼈가 벌어지며 목빗근의 약화로 머리 돌림이 약해진다.

어깨 으쓱하기 저항 검사로 확인하는 뇌신경: 더부신경(accessory nerve, 제11뇌신경)

뇌신경 검사는 이름을 외우는 문제가 아니라 "어떤 동작을 시켰을 때 어느 신경의 운동 가지가 일하는가"를 연결하는 문제입니다. 어깨를 으쓱하게 하고 검사자가 위에서 눌러 저항을 주는 동작은 목과 어깨띠를 다루는 물리치료사가 가장 자주 쓰는 뇌신경 검사 중 하나이며, 어깨 통증이나 목 수술 뒤 환자를 평가할 때 반드시 떠올려야 하는 내용입니다.

보기 4번 더부신경은 머리뼈 안에서 올라온 뇌 쪽 뿌리와 목척수에서 올라온 척수 쪽 뿌리가 합쳐져 목정맥구멍을 지나가고, 바깥으로 나온 운동 가지가 등세모근과 목빗근을 지배합니다. 등세모근 위부분이 어깨뼈를 들어 올리므로 으쓱하는 동작은 등세모근의 힘을 보는 것이고, 목빗근은 얼굴을 반대쪽으로 돌릴 때 수축하므로 고개를 한쪽으로 돌리게 하고 뺨에 저항을 주면 반대편 목빗근이 단단히 만져집니다. 한 신경으로 두 근육의 검사가 가능하다는 점이 이 신경의 검사 포인트입니다.

보기별 해설

1번: 미주신경 — 미주신경은 목구멍 근육과 내장 부교감 기능을 담당합니다. 연구개가 올라가는지, 목소리가 쉬지 않았는지, 구역반사가 있는지로 확인하며 어깨 근력과는 관련이 없습니다.

2번: 혀밑신경 — 혀의 움직임을 지배합니다. 혀를 내밀게 했을 때 병변 쪽으로 치우치는지로 검사합니다. 어깨 동작과는 무관합니다.

3번: 삼차신경 — 얼굴의 감각과 씹기근(깨물근 등)의 운동을 맡습니다. 이를 악물게 하거나 턱을 벌릴 때 저항을 주어 검사하므로 어깨와는 거리가 멉니다.

5번: 얼굴신경 — 표정근과 혀 앞쪽 3분의 2의 맛을 담당합니다. 눈을 감게 하거나 이를 보이게 하는 동작으로 검사합니다.

임상 적용 관점

더부신경은 목 림프절 절제나 목 부위 수술 중 손상되기 쉬운 신경으로 알려져 있습니다. 손상되면 등세모근이 약해져 한쪽 어깨가 처지고 어깨뼈가 바깥으로 벌어지며, 팔을 들 때 어깨뼈가 안정되지 못해 어깨 통증과 올림 제한이 생깁니다. 이때 앞톱니근 마비에서 보이는 날개어깨뼈와 감별하는 것이 중요하며, 앞톱니근은 긴가슴신경 소관이라 더부신경 검사로는 정상으로 나옵니다.

시험에서는 "어깨 으쓱, 고개 돌리기 = 더부신경"을 한 쌍으로 묶어 외우면 됩니다. 신경 이름이 헷갈리면 동작을 기준으로 거꾸로 추적하는 습관이 도움이 됩니다.

현장에서 쓰는 검사 요령도 알아 두면 좋습니다. 등세모근 위부분을 볼 때는 환자를 앉혀 양쪽 어깨를 동시에 으쓱하게 하고, 검사자가 양 어깨 위에 손을 얹어 아래로 누르면서 좌우 힘의 차이와 어깨 높이의 비대칭을 함께 봅니다. 한쪽만 약하면 같은 쪽 더부신경이나 등세모근 자체의 문제를 의심합니다. 뇌졸중처럼 중추 병변이면 얼굴 쪽 증상이 같이 나타나는지도 살펴 병변 위치를 좁힙니다.

정리하면, 어깨를 으쓱하며 저항을 이기는 힘은 등세모근의 기능이고 이 근육을 움직이는 신경은 더부신경이므로 정답은 4번입니다.