환자에게 눈을 감게 한 뒤 이마와 뺨, 턱에 솜을 대어 감각을 비교하는 검사로 평가하는 뇌신경은?

삼차신경은 눈신경과 위턱신경, 아래턱신경의 세 가지로 나뉘어 이마와 뺨, 턱의 감각을 담당하고 씹기근육을 지배한다. 각 분지의 영역을 나누어 감각을 비교하면 병변의 위치를 좁힐 수 있으며 각막반사의 들신경도 삼차신경이다.

삼차신경의 세 갈래와 얼굴 감각검사

눈을 감게 한 뒤 솜으로 이마, 뺨, 턱을 가볍게 건드려 느낌을 비교하는 검사는 얼굴 감각을 평가하는 기본 방법입니다. 얼굴 감각의 대부분을 담당하는 뇌신경이 무엇인지, 그리고 세 갈래의 영역이 어떻게 나뉘는지를 이해하는 것이 이 문제의 목표입니다.

보기 3번 삼차신경이 정답입니다. 삼차신경은 눈신경, 위턱신경, 아래턱신경의 세 가지로 나뉘며 이마와 위눈꺼풀 쪽은 눈신경, 뺨과 윗입술 쪽은 위턱신경, 턱과 아랫입술 쪽은 아래턱신경이 감각을 맡습니다. 검사에서 이마, 뺨, 턱을 차례로 만지는 것은 곧 이 세 영역을 각각 점검하는 것입니다. 좌우를 번갈아 비교하여 둔한 쪽이 있는지 확인하고, 한 분지만 둔해지면 말초 병변을, 세 영역이 모두 둔해지거나 얼굴 반쪽이 전체로 둔해지면 더 중심부의 병변을 의심할 수 있습니다.

보기별 해설

1번: 미주신경 — 인두와 후두의 운동, 내장 감각과 부교감 기능을 맡습니다. 얼굴 피부의 감각은 담당하지 않습니다.

2번: 더부신경 — 목빗근과 등세모근을 지배하는 운동신경입니다. 어깨 올리기와 고개 돌리기 검사로 평가합니다.

4번: 얼굴신경 — 표정근을 움직이고 혀 앞쪽 미각을 담당하는 신경입니다. 얼굴 피부 감각이 아니라 표정 운동이 주된 기능이라 솜 검사의 대상이 아닙니다.

5번: 혀인두신경 — 혀 뒤쪽 미각과 인두 감각을 담당하며 얼굴 피부와는 관련이 없습니다.

임상 적용 관점

삼차신경은 감각뿐 아니라 씹기근육을 지배하는 운동 기능도 갖고 있으므로, 환자가 이를 악물 때 관자근과 깨물근이 단단해지는지 만져 보는 운동 검사도 함께 합니다. 또한 각막반사의 들신경이 삼차신경이라는 점을 기억해 두면 반사검사 문제로 연결됩니다. 날신경은 얼굴신경이라 눈 감기가 사라지면 두 신경 중 어느 쪽 문제인지 구분하는 단서가 됩니다.

검사 순서도 알아 두면 좋습니다. 먼저 환자에게 솜을 대기 전에 눈을 뜬 상태에서 한 번 만져 보여 어떤 느낌인지 알려 주고, 눈을 감게 한 뒤 느껴지면 말하도록 합니다. 가벼운 촉각은 솜으로, 통각은 이쑤시개나 핀으로, 온도감각은 차가운 물체로 확인할 수 있으며, 어느 방식이든 좌우를 대칭 지점에서 번갈아 비교하는 것이 기본입니다.

문제에서 얼굴신경과 삼차신경을 바꿔 쓰는 오답이 흔합니다. 얼굴신경은 움직임, 삼차신경은 감각이라는 큰 구분을 먼저 떠올리면 많은 보기를 빠르게 제거할 수 있습니다.

삼차신경의 운동 분지는 아래턱신경에 속하므로 입을 벌릴 때 턱이 한쪽으로 치우치는지도 함께 관찰합니다. 한쪽 아래턱신경이 손상되면 입을 벌릴 때 턱이 약한 쪽으로 기울어 감각 검사와 운동 검사의 소견이 서로 일치하는지 확인할 수 있습니다.

정리하면 이마, 뺨, 턱의 감각은 삼차신경의 세 갈래가 나누어 맡으며, 얼굴신경은 표정 운동을 담당한다는 점이 다릅니다.