검사자가 환자의 정면에 앉아 한쪽 눈을 가리게 하고 시야의 네 방향에서 손가락을 움직여 보이는 지점을 확인하는 검사로 평가하는 뇌신경은?

대면시야검사는 검사자와 환자가 마주 앉아 각 사분면에서 자극을 인지하는지 비교하여 시야 결손을 선별하는 방법으로 시각신경과 시각로의 기능을 반영한다. 시야 결손의 형태를 보면 병변이 시각교차의 앞인지 뒤인지 추정할 수 있다.

대면시야검사와 시각신경

대면시야검사(confrontation visual field test)는 특별한 기구 없이 검사자의 시야를 기준으로 삼아 환자의 시야 결손을 거칠게 선별하는 방법입니다. 침상 곁에서 빠르게 시행할 수 있어 신경계 진찰의 기본 항목이며, 이 검사가 어느 뇌신경의 기능을 반영하는지가 문제의 핵심입니다.

보기 5번 시각신경이 정답입니다. 망막에서 들어온 시각 정보는 시각신경을 지나 시각교차에서 일부가 교차하고 시각로를 따라 뒤쪽 시각겉질로 전해집니다. 환자가 한쪽 눈을 가리고 검사자의 코를 바라보는 동안 네 사분면에서 손가락이 보이기 시작하는 지점을 비교하면 이 경로 어딘가에 결손이 있는지 드러납니다. 한쪽 눈의 전체 시야가 사라지면 시각신경, 두 눈의 같은 쪽 반이 사라지면 시각교차 뒤쪽의 병변을 의심할 수 있습니다.

보기별 해설

1번: 눈돌림신경 — 안구를 움직이는 대부분의 근육과 동공 수축을 맡으며, 시야 자체를 평가하지 않습니다. 시야 결손이 있어도 눈운동은 정상일 수 있습니다.

2번: 도르래신경 — 위빗근을 지배하여 눈을 아래안쪽으로 돌리는 신경으로 시야 검사와 관련이 없습니다.

3번: 갓돌림신경 — 가쪽곧은근을 지배하여 눈을 가쪽으로 돌리는 신경입니다. 마비되면 복시가 생기지만 시야 결손은 만들지 않습니다.

4번: 삼차신경 — 얼굴 감각과 씹기근육을 맡는 신경이며 시각 정보 전달에는 관여하지 않습니다.

임상 적용 관점

검사자는 환자와 같은 눈높이로 약 한 팔 간격을 두고 마주 앉아 환자의 한쪽 눈을 가리게 하고, 자신의 반대쪽 눈을 가려 서로의 시선이 고정되도록 합니다. 검사자의 시야가 정상이라는 가정 아래 환자의 인지 지점을 비교하므로, 검사자도 같은 조건이 되어야 합니다. 결손이 의심되면 정밀 시야검사로 넘기며, 결손의 모양과 위치가 병변을 짚는 단서가 되므로 반드시 기록해 둡니다.

시야 결손의 모양과 위치를 알아 두면 문제 응용에 유리합니다. 두 눈 모두 바깥쪽 시야가 사라지는 양이측반맹은 시각교차를 눌러 생기는 대표적 소견이고, 같은 쪽 반이 두 눈에서 함께 사라지는 동명반맹은 시각교차 뒤쪽 시각로나 시각겉질 병변에서 나타납니다. 이러한 형태를 대면시야검사에서 대략 파악한 뒤 정밀 시야검사와 영상검사로 이어 간다고 이해하면 됩니다.

또한 검사자가 환자를 마주 보고 거리를 일정하게 유지해야 하며, 손가락은 시야의 가장자리 바깥에서 중심 쪽으로 천천히 이동시켜 처음 보이는 순간을 확인합니다. 움직임을 너무 빨리 하면 환자가 인지하기 전에 지나가 버려 결손이 있는데도 놓치기 쉽습니다.

핵심은 대면시야검사가 시각신경에서 시각로, 시각겉질로 이어지는 시각 경로 전체를 거칠게 선별하는 검사라는 점입니다.