글래스고혼수척도를 구성하는 세 가지 평가 항목으로 옳은 것은?

글래스고혼수척도는 눈뜨기와 언어반응, 운동반응의 세 항목을 각각 점수화해 합산하며 최저 3점에서 최고 15점까지 나온다. 기관삽관으로 언어반응을 평가할 수 없으면 그 사실을 표기하며, 점수의 합뿐 아니라 항목별 점수도 함께 기록한다.

글래스고혼수척도의 구성

글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 의식수준을 숫자로 표현해 의료진 사이에서 같은 언어로 소통하게 만든 도구입니다. 뇌손상 환자의 상태 변화를 시간 순서대로 추적하는 데 널리 쓰이며, 구성 항목이 무엇인지 아는 것이 이 척도의 출발점입니다.

보기 4번 눈뜨기와 언어반응, 운동반응이 정답입니다. 눈뜨기는 자발적으로 뜨는지, 말에 반응해 뜨는지, 통증에 반응해 뜨는지, 전혀 뜨지 않는지를 보고, 언어반응은 지남력이 있는 대화인지 혼란스러운 대화인지, 부적절한 단어인지, 이해할 수 없는 소리인지, 소리가 전혀 없는지를 봅니다. 운동반응은 명령에 따르는지, 통증 부위를 찾아가는지, 움츠리는지, 비정상 굽힘이나 폄이 나타나는지, 반응이 없는지를 평가합니다. 세 항목의 점수를 합산하며 가장 낮으면 3점, 가장 높으면 15점입니다.

보기별 해설

1번: 언어반응과 근력, 감각 — 언어반응만 척도에 포함됩니다. 근력과 감각은 각각 맨손근력검사와 감각검사의 평가 대상이며 GCS에는 들어가지 않습니다.

2번: 운동반응과 반사, 근긴장도 — 운동반응만 포함됩니다. 반사와 근긴장도는 신경학적 검진에서 따로 보는 항목입니다.

3번: 동공반사와 각막반사, 구역반사 — 세 가지 모두 뇌줄기 반사를 보는 검사로 GCS와 함께 평가하기도 하지만 척도의 구성요소는 아닙니다.

5번: 눈뜨기와 동공반사, 호흡양상 — 눈뜨기는 맞으나 동공반사와 호흡양상은 GCS 점수에 들어가지 않습니다. 이 둘은 뇌줄기 기능을 직접 보는 별도 관찰 항목입니다.

임상 적용 관점

GCS는 합계 점수만 적지 않고 눈뜨기, 언어반응, 운동반응 점수를 각각 함께 기록해야 합니다. 같은 8점이라도 구성이 다르면 의미가 달라지기 때문입니다. 기관삽관이나 얼굴 부종으로 눈뜨기와 언어반응을 평가하기 어려우면 그 항목에 평가 불가를 표기합니다. 물리치료 현장에서는 중환자실이나 뇌손상 환자에게 개입하기 전에 이 점수의 추이를 확인하여 치료 강도와 진행 가능성을 판단합니다.

각 항목의 점수 범위도 알아 두면 좋습니다. 눈뜨기는 1점에서 4점, 언어반응은 1점에서 5점, 운동반응은 1점에서 6점이어서 합이 3점에서 15점이 됩니다. 일반적으로 점수가 낮을수록 중증이며, 점수가 떨어지는 방향으로 변화가 있을 때 즉시 보고해야 합니다. 어린이나 말을 못하는 환자에게는 연령에 맞춘 변형 척도를 쓴다는 점도 기억해 두면 응용 문제에 도움이 됩니다.

점수를 해석할 때 흔히 쓰는 구분이 있어 경증, 중등도, 중증으로 나누며 낮은 점수일수록 위험합니다. 다만 구분점은 기관마다 조금씩 다르게 쓰이므로 수치에 얽매이기보다 항목별 변화를 함께 보는 것이 좋습니다.

핵심은 GCS가 눈뜨기, 언어반응, 운동반응의 세 항목으로 이루어진다는 점입니다.