류마티스관절염 환자의 손에서 관찰되는 변형과 그 설명이 옳게 연결된 것은?

백조목변형은 몸쪽손가락뼈사이관절이 과다폄되고 먼쪽손가락뼈사이관절이 굽는 형태이며, 단추구멍변형은 반대로 몸쪽관절이 굽고 먼쪽관절이 과다폄된다. 류마티스관절염에서는 손허리손가락관절에서 손가락이 자뼈쪽으로 치우치는 자쪽치우침이 특징적으로 나타난다.

류마티스관절염의 손 변형 감별

이 문제는 류마티스관절염(rheumatoid arthritis)에서 나타나는 손 변형의 명칭과 관절 변화를 정확히 연결하는지 묻습니다. 활막염이 오래 이어지면 인대와 힘줄이 늘어나고 관절이 망가져 손가락의 정렬이 무너집니다. 변형마다 어느 관절이 굽고 어느 관절이 펴지는지가 다르므로 짝을 외우는 것이 핵심입니다.

보기 5번 백조목변형(swan neck deformity)은 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)이 과다폄되고 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)이 굽는 모양으로, 설명이 정확합니다. 손가락 모양이 백조의 휜 목과 닮았다고 해서 붙은 이름입니다.

류마티스관절염에서 흔한 손 변형으로는 자쪽치우침, 단추구멍변형, 백조목변형, 관절구축과 가동범위 제한이 보고됩니다.^[1] 이 가운데 문제는 세 가지 변형의 정의를 비교하게 합니다.

보기별 해설

1번: 단추구멍변형 — 먼쪽관절 굽힘 — 단추구멍변형(boutonniere deformity)은 백조목변형과 반대로 몸쪽관절(PIP)이 굽고 먼쪽관절(DIP)이 과다폄되는 변형입니다. 보기는 먼쪽관절이 굽는다고 했으므로 틀렸습니다.

2번: 자쪽치우침 — 손목의 노쪽 치우침 — 자쪽치우침(ulnar deviation)은 손허리손가락관절에서 손가락들이 새끼손가락 쪽으로 쏠리는 변형입니다. 손목이 노쪽으로 치우치는 것과 같은 말이 아니므로 연결이 틀렸습니다.

3번: 망치손가락 — 손허리손가락관절 과다폄 — 망치손가락(mallet finger)은 먼쪽관절의 폄힘줄이 끊겨 끝마디가 굽는 변형입니다.

4번: 갈퀴손 — 엄지의 모음 구축 — 갈퀴손(claw hand)은 자신경 손상에서 손허리손가락관절이 과다폄되고 손가락뼈사이관절이 굽는 모양입니다. 엄지 모음 구축과는 다릅니다.

시험 포인트와 임상 적용

백조목과 단추구멍은 반대 모양이라는 점을 짝으로 기억하세요. 백조목은 몸쪽 펴짐, 단추구멍은 몸쪽 굽힘입니다. 또한 백조목변형과 자쪽치우침이 나타나더라도 자코관절병증에서는 변형이 수동 운동으로 교정되고 뼈 미란이 없다는 점에서 류마티스관절염과 구별됩니다.^[2] 즉 변형이 고정되어 교정되지 않으면 구조물의 파괴가 진행된 것으로 봅니다.

치료사는 이런 변형을 보면 부목과 보조기, 관절 보호 원칙, 에너지 절약법을 적용해 변형의 진행과 기능 저하를 늦추려 합니다. 힘줄을 늘리는 강한 저항운동이나 변형 방향으로 힘을 주는 동작은 피합니다.

정리하면, 몸쪽손가락뼈사이관절이 과다폄되고 먼쪽이 굽는 변형이 백조목변형이며 이는 류마티스관절염에서 흔합니다.