팔을 머리 위로 들어 올릴 때 빗장뼈에서 일어나는 움직임은?

팔을 들어 올릴 때 복장빗장관절에서 빗장뼈가 올라가고 뒤로 당겨지며 뒤쪽으로 축돌림한다. 이 움직임이 어깨뼈의 위쪽돌림과 함께 일어나야 팔이 완전히 올라가므로, 빗장뼈의 움직임이 제한되면 어깨 벌림 범위도 줄어든다.

팔 올림 때 빗장뼈의 3차원 움직임

이 문제는 어깨 복합체(shoulder complex)에서 팔을 머리 위로 올리는 동안 빗장뼈(clavicle)가 어떻게 움직이는지를 묻습니다. 어깨 굽힘과 벌림은 위팔어깨관절 하나가 만드는 움직임이 아니라 복장빗장관절, 봉우리빗장관절, 어깨가슴관절, 위팔어깨관절이 함께 만드는 움직임입니다. 이 중 빗장뼈의 움직임을 알아야 어깨뼈가 왜 위쪽으로 돌면서 뒤로 기우는지, 팔 올림이 어느 각도에서 제한되는지를 설명할 수 있어서 국시에서 반복해서 확인하는 주제입니다.

정답은 4번입니다. 팔을 올리면 빗장뼈의 바깥쪽 끝이 위로 올라가고(올림), 뒤쪽으로 당겨지며(뒤당김), 빗장뼈의 긴 축을 중심으로 뒤쪽으로 돌아갑니다(뒤쪽 축돌림). 건강한 12명의 빗장뼈·어깨뼈·위팔뼈에 센서를 직접 고정해 잰 연구에서 팔을 올리는 동안 나타난 일반적인 양상은 빗장뼈의 올림, 뒤당김, 뒤쪽 축돌림이었고, 복장빗장관절에서는 뒤쪽 축돌림이 평균 31도로 가장 컸습니다.^[1] 표면 센서로 증상 없는 30명을 측정한 다른 연구에서도 같은 방향이 확인되었습니다. 팔을 올리는 동안 빗장뼈는 가슴우리에 대해 최대 11~15도 올라가고 15~29도 뒤로 당겨졌습니다.^[2]

뒤쪽 축돌림이 중요한 이유는 빗장뼈가 크랭크처럼 휘어 있기 때문입니다. 빗장뼈가 뒤로 돌아야 바깥쪽 끝이 위로 들리면서 어깨뼈의 봉우리가 뒤쪽으로 따라가고, 어깨뼈가 위쪽돌림과 뒤쪽기울임을 할 공간이 생깁니다. 만약 빗장뼈가 돌지 못하고 굳어 있으면 팔 올림 범위가 크게 줄어듭니다. 그래서 어깨 굽힘 제한 환자를 볼 때는 위팔어깨관절만 보지 않고 복장빗장관절의 가동성도 함께 평가합니다.

보기별 해설

1번: 올림과 앞내밈, 앞쪽 축돌림 — 올림은 맞지만 앞내밈(protraction)과 앞쪽 축돌림은 팔 올림에서 나타나는 방향이 아닙니다. 빗장뼈는 뒤당김과 뒤쪽 축돌림을 합니다. 앞내밈은 팔을 앞으로 뻗어 어깨뼈가 가슴우리를 따라 벌어질 때 두드러지는 움직임으로 구분하십시오.

2번: 내림과 뒤당김, 뒤쪽 축돌림 — 뒤당김과 뒤쪽 축돌림은 맞지만 내림이 틀렸습니다. 팔을 올리는 동안 빗장뼈 바깥쪽 끝은 내려가지 않고 올라갑니다. 내림은 어깨를 아래로 누르는 동작에서 보이는 움직임입니다.

3번: 움직임 없이 고정된다 — 복장빗장관절은 어깨 복합체에서 몸통과 팔을 잇는 유일한 뼈 관절이므로 고정되면 팔 올림이 크게 제한됩니다. 빗장뼈는 가만히 있는 지지대가 아니라 어깨 움직임의 첫 단계에서 움직입니다.

5번: 내림과 앞내밈, 앞쪽 축돌림 — 세 방향이 모두 실제 움직임과 반대입니다. 정답 방향의 정반대 조합이라서 가장 쉽게 제외할 수 있습니다.

시험 포인트

빗장뼈의 움직임은 ‘올림, 뒤당김, 뒤쪽 축돌림’ 세 가지를 한 묶음으로 외우는 것이 안전합니다. 팔을 올릴 때 어깨뼈는 위쪽돌림, 뒤쪽기울임, 안쪽돌림을 하고, 위팔뼈는 올림과 가쪽돌림을 합니다. 어깨뼈와 위팔뼈의 움직임 비율인 어깨위팔리듬(scapulohumeral rhythm)에서 어깨뼈 기여를 만드는 연결고리가 바로 빗장뼈의 이 움직임입니다. 임상에서는 쇄골 골절 후 유합 변형이나 복장빗장관절 손상 환자가 팔 올림 제한과 통증을 호소하는 이유를 이 관계로 설명합니다.

정리하면 팔 올림 때 빗장뼈는 올라가고, 뒤로 당겨지고, 뒤쪽으로 돌아갑니다. 보기에서 ‘내림’ 또는 ‘앞’이 들어간 조합은 모두 제외하면 4번이 남습니다.