상처에 남은 괴사조직을 제거해야 하는 이유로 옳은 것은?

괴사조직은 세균이 증식하는 배지가 되고 육아조직이 자라 상처를 채우는 것을 물리적으로 방해하므로 제거해야 한다. 다만 동맥순환이 나쁜 발의 마른 가피처럼 제거가 오히려 위험한 경우가 있어 순환 상태를 먼저 확인해야 한다.

괴사조직을 제거해야 하는 이유

괴사조직(necrotic tissue)은 혈액 공급이 끊겨 죽은 조직으로, 검은 가피나 노랗고 축축한 부육의 형태로 상처 바닥에 남습니다. 이를 제거하는 디브리드먼트(debridement)는 창상 치유를 시작시키는 중요한 단계이며, 이 문제는 그 이유를 기전으로 묻습니다.

보기 2번 감염의 온상이 되고 육아조직 형성을 방해하기 때문이 정답입니다. 죽은 조직에는 혈류가 없어 면역세포와 항생제가 들어가지 못하는데, 단백질이 풍부하여 세균이 번식하기 좋은 배지가 됩니다. 또한 새 혈관과 섬유모세포로 이루어진 육아조직이 상처 바닥에서 자라려면 살아 있는 면이 필요한데, 괴사조직이 그 자리를 물리적으로 덮고 있어 성장을 막습니다. 만성 염증을 지속시켜 치유가 정체되는 원인이 되기도 합니다.

보기별 해설

1번: 드레싱에 드는 비용을 줄일 수 있기 때문 — 비용은 결과로 달라질 수 있어도 제거를 하는 의학적 이유가 아닙니다. 목적은 치유 환경의 개선입니다.

3번: 상처의 크기를 작게 보이게 하기 때문 — 제거하면 오히려 죽은 조직이 있던 만큼 상처가 더 깊고 넓어 보이는 경우가 많습니다. 보이는 크기가 아니라 치유 가능한 바닥을 드러내는 것이 목표입니다.

4번: 시술 직후 통증을 즉시 없앨 수 있기 때문 — 디브리드먼트는 방법에 따라 시술 중과 직후에 통증이 있을 수 있고, 통증 해소가 목적이 아닙니다.

5번: 치유 후 흉터를 완전히 없앨 수 있기 때문 — 깊은 상처는 치유 후 반흔이 남기 마련이고, 괴사조직 제거가 흉터를 완전히 없애지는 못합니다. 완전히라는 표현이 오답의 신호입니다.

시험 포인트

디브리드먼트는 방식에 따라 선택적(살아 있는 조직은 건드리지 않는 방식: 자가분해성 드레싱, 효소제, 날카로운 도구를 쓰는 예리한 제거 등)과 비선택적(건습 드레싱처럼 살아 있는 조직도 함께 제거될 수 있는 방식)으로 나뉩니다. 선택은 괴사조직의 양, 감염 여부, 통증, 환자 상태에 따라 정하며, 어떤 방법을 물리치료사가 시행할 수 있는지는 근무 환경의 규정과 의사 처방에 따라 다르다는 점도 알아 둡니다.

특히 중요한 예외가 있습니다. 동맥 혈류가 나쁜 발의 마르고 단단한 가피는 일종의 보호 덮개로 작용할 수 있어, 순환 평가 없이 제거하면 감염과 괴사가 악화될 수 있습니다. 그래서 제거 전에 혈류 상태를 먼저 확인합니다.

상처 바닥의 색으로 구별하는 방법도 도움이 됩니다. 검은 가피는 단단한 괴사, 노랗고 끈적한 부육은 습한 괴사이고, 붉고 촉촉한 알갱이 모양 조직은 육아조직입니다. 육아조직이 보이기 시작하면 치유가 진행 중임을 뜻하므로, 제거의 목표는 상처 바닥이 붉은 육아조직으로 바뀌는 것입니다.

결론적으로 괴사조직은 세균의 배지가 되고 육아조직의 성장을 막으므로 제거해야 하며, 순환이 나쁜 경우에는 먼저 혈류 평가가 필요합니다.