관절면이 부분적으로 어긋났으나 완전히 벗어나지는 않은 상태를 무엇이라 하는가?

아탈구는 관절면의 접촉이 일부 남아 있으면서 정상 위치에서 벗어난 상태이고, 탈구는 관절면이 완전히 분리된 상태다. 뇌졸중 후 어깨 아탈구처럼 근육의 지지가 약해져 생기는 경우도 있어 원인에 따른 접근이 달라진다.

아탈구와 탈구의 구분

관절은 서로 맞닿은 관절면이 관절주머니와 인대, 근육으로 안정되어 있습니다. 강한 외력이나 지지 구조의 약화로 관절면의 정렬이 어긋나는 일이 생기며, 어긋난 정도에 따라 용어가 다릅니다. 이 문제는 '부분적으로 어긋났으나 완전히 벗어나지는 않은 상태'를 무엇이라 하는지 묻습니다.

보기 2번 아탈구가 정답입니다. 아탈구(subluxation)는 관절면의 접촉이 일부 남아 있으면서 정상 위치에서 벗어난 상태를 말합니다. 반면 탈구(dislocation)는 두 관절면이 완전히 분리되어 접촉이 없는 상태입니다. 아탈구는 스스로 제자리로 돌아가기도 하여 환자가 자각하지 못하는 경우도 있습니다. 뇌졸중 후 마비된 어깨는 팔 무게를 지탱하는 근육의 긴장이 떨어져 어깨 아탈구가 흔히 생기는 대표 예입니다.

보기별 해설

1번: 골절 — 골절은 뼈 자체가 부러진 것으로 관절면의 정렬 문제와는 다른 손상입니다.

3번: 완전탈구 — 관절면이 완전히 벗어나 접촉이 없는 상태이므로 문제의 '완전히 벗어나지는 않은'이라는 조건과 맞지 않습니다. 부분이냐 완전이냐가 아탈구와 탈구를 가르는 기준입니다.

4번: 염좌 — 염좌(sprain)는 인대가 늘어나거나 일부 찢어진 손상입니다. 관절이 불안정해질 수 있으나 정의상 인대 손상을 가리키며 관절면의 정렬 이상을 직접 뜻하는 용어는 아닙니다.

5번: 좌상 — 좌상(contusion)은 둔한 외력으로 근육이나 연부조직에 멍이 들고 부은 손상입니다. 관절면의 어긋남과는 거리가 멉니다.

임상 적용 관점

뇌졸중 후 어깨 아탈구는 마비 초기의 처진 시기에 어깨뼈와 위팔뼈 사이가 벌어져 촉진 시 어깨뼈 봉우리 아래에 손가락이 들어갈 만한 틈이 만져지는 것으로 확인합니다. 이때는 환자의 마비된 팔을 잡아당기는 동작을 피하고, 팔을 지지대나 베개로 받쳐 적절한 위치를 유지하며 이동이나 자세 변경 시 마비측 팔을 조심스럽게 지지해야 합니다. 외상으로 인한 탈구와 달리 근육 지지 약화가 원인이므로 접근도 달라집니다.

외상성 탈구는 의사의 정복이 필요하고 물리치료사가 임의로 맞추어서는 안 됩니다. 시험에서는 아탈구와 탈구, 염좌와 좌상처럼 짝 지어진 용어를 정의로 구분하는 형태가 많습니다.

아탈구의 원인은 크게 외상성과 비외상성으로 나눌 수 있습니다. 비외상성에는 인대가 느슨한 선천적 요인, 마비로 인한 근육 지지 약화, 반복적인 미세 손상이 포함됩니다. 반복되는 아탈구는 관절의 불안정성으로 이어질 수 있어 주변 근육을 강화하여 동적으로 안정시키는 재활이 중요합니다.

요약하면, 관절면이 부분적으로 어긋나 일부 접촉이 남아 있는 상태는 아탈구이고 완전히 분리된 상태는 탈구입니다.