뇌졸중을 크게 두 가지로 나누는 기준으로 옳은 것은?

뇌졸중은 혈관이 막혀 혈류가 끊기는 허혈성과 혈관이 터져 출혈이 생기는 출혈성으로 나뉜다. 두 유형은 초기 처치와 급성기 관리 원칙이 다르고 출혈성에서는 혈압 조절과 재출혈 예방이 특히 중요하므로 유형 확인이 물리치료 계획의 출발점이 된다.

뇌졸중의 기본 분류: 허혈성과 출혈성

뇌졸중(stroke)은 뇌혈관의 문제로 갑자기 신경 기능이 떨어지는 질환입니다. 분류는 여러 방식이 가능하지만 가장 기본이 되는 분류는 혈관에서 무슨 일이 일어났는가입니다. 이 문제는 그 기본 기준을 묻고 있으며, 물리치료사도 환자의 병형을 알아야 급성기 중재의 안전 범위를 정할 수 있습니다.

정답은 3번 혈관이 막혔는지 터졌는지입니다. 허혈성 뇌졸중(뇌경색)은 혈전이나 색전이 혈관을 막아 해당 영역의 혈류가 끊기는 경우이고, 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)은 혈관이 터져 뇌 속이나 지주막하 공간에 출혈이 생기는 경우입니다. 두 유형은 원인과 급성기 치료가 다릅니다. 허혈성은 혈류를 되살리는 치료가 중요하고, 출혈성은 혈압 조절과 재출혈 예방, 뇌압 관리가 중요합니다.

보기별 해설

1번: 마비의 좌우 방향 — 좌측 마비인지 우측 마비인지는 병변의 위치를 알려 주는 정보일 뿐 뇌졸중 유형을 가르는 기준이 아닙니다. 허혈성이든 출혈성이든 좌우 어느 쪽에도 생깁니다.

2번: 의식의 소실 여부 — 의식 소실은 병변의 크기나 위치, 출혈량에 따라 나타나는 증상으로 병형 분류의 기준이 되지 않습니다. 허혈성에서도 의식이 떨어질 수 있습니다.

4번: 증상이 나타난 부위 — 증상 부위는 어느 혈관이 영향을 받았는지를 알려 줄 수는 있어도 병형 분류의 기준이 아닙니다. 중간대뇌동맥이나 앞대뇌동맥 영역 같은 분류는 병변 위치에 따른 구분입니다.

5번: 환자의 나이와 성별 — 나이와 성별은 위험도에 영향을 주는 인자일 뿐 병형을 나누는 기준이 아닙니다.

임상 적용 관점

물리치료사가 급성기 환자의 의무기록을 볼 때 가장 먼저 확인하는 것이 병형입니다. 출혈성 뇌졸중에서는 혈압 상승이나 무리한 힘주기가 재출혈 위험을 높일 수 있어 조기 이동과 운동 강도를 신중하게 정해야 하고, 허혈성에서도 혈역학적 안정 여부와 담당 의료진의 활동 허용 범위를 확인한 뒤 진행합니다. 같은 발병 며칠째 환자라도 병형에 따라 안전한 활동 수준이 다를 수 있습니다.

시험에서는 허혈성과 출혈성에 해당하는 질환 이름을 묻기도 하는데, 뇌경색은 허혈성, 뇌내출혈과 지주막하출혈은 출혈성이라고 정리하면 됩니다. 분류 기준을 묻는 이 문제처럼 기본 개념은 쉽게 출제되므로 놓치지 않아야 합니다.

조금 더 덧붙이면 허혈성 뇌졸중에는 큰 혈관이 죽상경화로 좁아져 생기는 경우와 심장에서 떨어져 나온 색전이 막는 경우가 있고, 출혈성은 뇌실질 내 출혈과 지주막하출혈로 다시 나뉩니다. 병형에 따라 재활 시작 시기와 혈압 관리 기준이 달라지므로 처음 정보를 확인하는 습관이 중요하며, 환자 보호자에게 병형을 쉽게 설명할 수 있어야 합니다.

정리하면 뇌졸중을 크게 나누는 기준은 혈관이 막혔는지 터졌는지이므로 정답은 3번입니다.