손목 폄이 제한된 환자에게 노손목관절 가동술을 적용할 때 몸쪽 손목뼈를 활주시키는 방향은?

노손목관절에서 손목뼈 쪽이 오목한 관절면인 노뼈에 대해 볼록하게 마주하므로, 손목뼈는 뼈의 운동 방향과 반대로 활주한다. 폄에서 손은 손등쪽으로 움직이므로 손목뼈는 손바닥쪽으로 미끄러져야 하며 굽힘 제한에서는 반대가 된다.

노손목관절 폄 제한과 손목뼈 활주 방향

이 문제는 손목의 굽힘·폄 제한에서 노손목관절(radiocarpal joint) 가동술의 방향을 정하는 능력을 묻습니다. 노손목관절은 오목한 노뼈 먼쪽 끝 관절면에 볼록한 몸쪽 손목뼈들이 맞물리는 타원관절입니다.

보기 3번 손바닥쪽이 정답입니다. 손을 움직여 손목을 펴면 손의 뼈들은 손등 쪽으로 이동합니다. 이때 볼록한 손목뼈 관절면은 뼈의 운동 방향과 반대로 활주해야 하므로 손바닥쪽으로 미끄러져야 합니다. 이 활주가 부족하면 폄 끝범위에서 손목뼈가 노뼈에 걸려 손등 쪽에서 막히는 느낌이 생깁니다. 그래서 폄 제한에는 손목뼈를 손바닥쪽으로 활주시키고, 굽힘 제한에는 손등쪽으로 활주시킵니다.

노손목관절에서 손목뼈는 손배뼈, 반달뼈, 세모뼈가 노뼈와 관절원반에 맞닿으며, 폄 때 손의 무게중심이 손등 쪽으로 넘어가면서 이 뼈들이 손바닥쪽으로 구르는 만큼 미끄러지는 활주도 함께 일어나야 합니다. 활주가 충분하지 못하면 손목을 짚는 동작처럼 폄 끝범위를 요구하는 일상 동작에서 손등 쪽이 끼는 통증이 생기기 쉽습니다.

보기별 해설

1번: 자쪽 — 자쪽 활주는 손목의 자쪽 치우침과 관련된 방향입니다. 굽힘·폄은 시상면 움직임이라 앞뒤 방향의 활주가 필요합니다.

2번: 먼쪽 — 먼쪽은 손목뼈를 관절면에서 떼어 내는 견인 방향에 가깝습니다. 견인은 통증 조절이나 제한을 두루 풀 때 쓰며 폄 제한에 특이적인 방향은 아닙니다.

4번: 손등쪽 — 손등쪽 활주는 손목 굽힘 제한에 적용하는 방향입니다. 폄 제한과 방향이 반대가 되므로 이 보기가 가장 큰 함정입니다. 볼록한 면이 뼈의 움직임과 같은 쪽으로 미끄러진다고 착각하면 고르게 됩니다.

5번: 노쪽 — 노쪽 활주는 손목의 노쪽 치우침에 관련된 방향이어서 굽힘·폄 제한과 무관합니다.

시험 포인트

손목 가동술은 방향 판단 문제가 반복해서 나오므로 암기 요령이 필요합니다. 손의 뼈가 움직이는 방향을 먼저 쓰고, 볼록한 쪽이면 반대 방향, 오목한 쪽이면 같은 방향으로 바꿔 보세요. 손목뼈는 볼록이라 폄 때 뼈는 손등으로 가고 관절면은 손바닥으로 갑니다.

임상에서는 손목 골절 뒤 고정을 풀고 난 환자에서 폄 제한이 흔하며, 이때 손목뼈의 손바닥쪽 활주 가동술을 적용한 뒤 체중을 싣는 폄 동작으로 연결합니다. 굽힘과 폄이 짝을 이루듯 활주 방향도 짝을 이루므로, 한 방향만 외우지 말고 반대 방향을 함께 떠올리며 암기하세요. 손목 가동술에서는 환자가 손바닥을 위로 둔 자세와 아래로 둔 자세 중 편안한 쪽을 택해 시행하며, 한 손으로 노뼈 먼쪽을 고정하고 다른 손으로 손목뼈를 잡아 움직이는 뼈와 고정하는 뼈를 분명히 구분해야 방향이 흐트러지지 않습니다.

결국 손목 폄 제한에서는 노손목관절의 몸쪽 손목뼈를 손바닥쪽으로 활주시키며, 굽힘 제한에서는 손등쪽으로 활주시킵니다.