먼쪽노자관절에 가동술을 적용하여 회복시키려는 움직임은?

먼쪽노자관절은 몸쪽노자관절과 함께 아래팔의 엎침과 뒤침을 담당하므로 이 관절의 가동술은 아래팔 돌림 범위를 회복시키는 데 쓰인다. 손목의 굽힘과 폄은 노손목관절에서, 팔꿉의 굽힘과 폄은 위팔자관절에서 일어난다.

먼쪽노자관절 가동술의 목적은 아래팔 돌림 회복입니다

이 문제는 관절 이름을 보고 그 관절이 어떤 움직임을 만드는지 연결할 수 있는지 묻습니다. 먼쪽노자관절(distal radioulnar joint)은 손목 가까운 곳에서 노뼈와 자뼈가 만나는 관절로, 몸쪽노자관절과 함께 아래팔의 엎침과 뒤침을 만들어 냅니다. 손목이 돌아가는 것처럼 느껴지지만 실제 돌림은 이 두 노자관절에서 일어납니다.

보기 4번 아래팔의 엎침과 뒤침이 정답입니다. 엎침과 뒤침에서는 노뼈의 먼쪽 끝이 자뼈 머리 주위를 돌면서 움직이므로 이 관절이 굳으면 아래팔 돌림 범위가 제한됩니다. 따라서 먼쪽노자관절 가동술은 노뼈 먼쪽 끝을 자뼈 머리에 대해 앞뒤로 활주시켜 돌림 범위를 되찾게 하는 데 목적이 있습니다.

먼쪽노자관절에서는 노뼈의 자뼈패임이 자뼈 머리 주위를 돌아가며, 아래팔이 뒤침일 때와 엎침일 때 노뼈 먼쪽 끝이 자뼈에 대해 놓이는 위치가 다릅니다. 이 관절이 아프거나 뻣뻣하면 문손잡이를 돌리거나 병뚜껑을 여는 동작이 어려워집니다. 또 삼각섬유연골복합체(TFCC)와 같은 구조물이 이 관절 안정성에 관여하므로 손상 병력도 함께 확인해야 합니다.

보기별 해설

1번: 손목의 노쪽·자쪽 치우침 — 노쪽·자쪽 치우침은 노손목관절과 손목뼈사이관절에서 일어나는 손목 움직임입니다. 먼쪽노자관절은 손목뼈와 직접 관절을 이루지 않습니다.

2번: 팔꿉의 굽힘과 폄 — 이 움직임은 위팔자관절과 위팔노관절이 만듭니다. 팔꿉 굽힘·폄이 막히면 팔꿉 쪽 관절을 평가해야 하며 먼쪽노자관절은 관련이 없습니다.

3번: 손가락의 벌림과 모음 — 손가락 벌림·모음은 손허리손가락관절에서 일어납니다. 아래팔 먼쪽 끝과는 거리가 먼 움직임입니다.

5번: 손목의 굽힘과 폄 — 손목 굽힘·폄은 주로 노손목관절과 손목뼈사이관절에서 일어납니다. 노뼈 먼쪽 끝이 손목뼈와 만나는 노손목관절과 먼쪽노자관절은 같은 노뼈 끝에 있지만 서로 다른 관절이라는 점을 구분해야 합니다.

임상 적용 관점

콜레스 골절이나 손목 고정 뒤에 뒤침이 잘 안 돌아오는 환자가 흔합니다. 이때 손목 문제처럼 보여도 먼쪽노자관절 가동성이 원인일 수 있어 먼쪽노자관절의 앞뒤 활주와 몸쪽노자관절의 노뼈머리 활주를 함께 평가합니다. 돌림 제한은 두 관절 중 어느 한쪽만 풀어서는 해결되지 않는 경우가 많습니다.

골절 뒤 고정 환자나 손목 부위를 반복해서 쓰는 직업인에서는 돌림 제한이 흔합니다. 아래팔 돌림을 평가할 때 팔꿉을 몸 옆에 붙이고 하면 어깨 보상을 줄일 수 있습니다. 문제에서 관절 이름만 주어졌을 때는 이름 안의 노·자 두 뼈가 서로 돌아가는 관절이라는 점을 떠올리면 어떤 움직임이 달라지는지 바로 연결됩니다.

요약하면 먼쪽노자관절은 몸쪽노자관절과 짝을 이루어 아래팔의 엎침과 뒤침을 담당하므로, 이 관절의 가동술은 아래팔 돌림 범위를 회복시키는 데 적용합니다.