환자에게 눈을 감게 한 뒤 이마와 뺨, 턱에 솜을 대어 감각을 비교하는 검사로 평가하는 뇌신경은?

삼차신경은 눈신경과 위턱신경, 아래턱신경의 세 가지로 나뉘어 이마와 뺨, 턱의 감각을 담당하고 씹기근육을 지배한다. 각 분지의 영역을 나누어 감각을 비교하면 병변의 위치를 좁힐 수 있으며 각막반사의 들신경도 삼차신경이다.

삼차신경의 세 분지와 얼굴 감각 검사

삼차신경(제5뇌신경)은 얼굴의 감각을 대부분 담당하는 가장 큰 뇌신경입니다. 감각 검사에서는 눈을 감게 한 상태로 솜털이나 핀으로 얼굴의 세 부위를 건드려 느낌을 비교하는 것이 기본이므로, 어느 부위가 어느 분지에 해당하는지 알아야 합니다.

보기 3번 삼차신경이 정답입니다. 삼차신경은 눈신경, 위턱신경, 아래턱신경의 세 갈래로 나뉩니다. 눈신경은 이마와 눈 주위, 위턱신경은 뺨과 윗입술, 아래턱신경은 턱과 아래입술 영역의 감각을 맡습니다. 이마와 뺨, 턱을 순서대로 비교하면 세 분지의 감각이 좌우 모두 같은지 한 번에 확인할 수 있습니다. 아래턱신경에는 운동 섬유가 있어 씹기근육을 지배합니다.

보기별 해설

1번: 미주신경 — 인두와 후두의 운동·감각, 내장 부교감 기능을 담당합니다. 얼굴 피부 감각과는 관련이 없습니다.

2번: 더부신경 — 등세모근과 목빗근을 지배하는 운동신경입니다. 얼굴 피부 감각은 담당하지 않습니다.

4번: 얼굴신경 — 표정근 운동과 혀 앞쪽 3분의 2의 미각, 침샘과 눈물샘 분비를 담당합니다. 얼굴을 움직이는 신경이라 감각과는 혼동하기 쉽지만 피부 감각 검사의 대상은 아닙니다.

5번: 혀인두신경 — 혀 뒤쪽 3분의 1 미각과 인두 감각을 담당하므로 얼굴 피부 검사 영역과 맞지 않습니다.

임상 적용 관점

세 분지의 영역별로 감각이 떨어졌는지 확인하면 병변 위치를 좁힐 수 있습니다. 한쪽 얼굴 전체가 아니라 특정 분지 영역만 둔하면 말초 분지 병변, 얼굴 전체 감각이 한쪽으로 떨어지면 뇌줄기나 신경핵 수준을 의심합니다. 각막반사의 들신경이 삼차신경, 날신경이 얼굴신경이라는 점도 함께 알아 두어야 합니다. 삼차신경통은 얼굴의 한 분지 영역에 짧은 전기 충격 같은 통증이 반복되는 질환입니다.

감각 검사는 환자의 반응에 의존하므로 정확하게 하려면 방법을 지켜야 합니다. 먼저 환자에게 어떤 느낌을 말해야 하는지 눈을 뜬 상태에서 예시를 보여 줍니다. 그 뒤 눈을 감게 하고 솜털은 가볍게 스치듯 대고, 같은 방법으로 반대쪽 같은 위치를 건드려 느낌이 같은지 물어봅니다. 핀으로 날카로운 감각과 무딘 감각을 구분하게 하는 검사를 더하면 통증 경로까지 확인할 수 있습니다. 결과는 좌우 차이와 분지별 영역을 구분해 기록해 두면 재평가 때 변화가 분명해집니다. 얼굴 감각 저하와 함께 씹는 힘이 약하면 아래턱신경의 운동 섬유까지 침범했음을 의심합니다. 얼굴 감각 소견은 마취 후 감각 저하나 치과 치료 이력과도 겹칠 수 있으므로 병력과 함께 해석합니다.

결국 이마, 뺨, 턱의 감각을 비교하는 검사는 삼차신경의 세 분지를 평가하며, 같은 얼굴을 담당하더라도 움직임은 얼굴신경이 맡는다는 점에서 구분됩니다.