검사자가 환자의 정면에 앉아 한쪽 눈을 가리게 하고 시야의 네 방향에서 손가락을 움직여 보이는 지점을 확인하는 검사로 평가하는 뇌신경은?

대면시야검사는 검사자와 환자가 마주 앉아 각 사분면에서 자극을 인지하는지 비교하여 시야 결손을 선별하는 방법으로 시각신경과 시각로의 기능을 반영한다. 시야 결손의 형태를 보면 병변이 시각교차의 앞인지 뒤인지 추정할 수 있다.

대면시야검사로 확인하는 시각신경 경로

대면시야검사(confrontation visual field test)는 특별한 장비 없이 검사자와 환자가 마주 앉아 시야 결손 여부를 빠르게 선별하는 검사입니다. 침상 옆에서 쉽게 시행할 수 있어 뇌졸중이나 뇌종양 같은 신경계 환자 평가에서 자주 쓰입니다.

보기 5번 시각신경(제2뇌신경)이 정답입니다. 환자가 한쪽 눈을 가리고 정면의 검사자 코를 바라보는 동안, 검사자는 위·아래·좌·우 네 사분면에서 손가락을 움직입니다. 환자가 손가락이 보이기 시작하는 지점을 말하면 자신의 시야와 비교할 수 있습니다. 시각 정보는 망막에서 시각신경, 시각교차, 시각로를 거쳐 후두엽으로 가기 때문에 시야 결손은 이 경로의 문제를 반영합니다.

보기별 해설

1번: 눈돌림신경 — 안구운동과 동공 수축, 눈꺼풀 올림을 담당하는 신경입니다. 환자가 시선을 고정한 채 주변의 자극을 보는 이 검사와는 직접 관련이 없습니다.

2번: 도르래신경 — 위빗근을 지배해 눈을 아래안쪽으로 돌리는 신경입니다. 시야와는 관련이 없습니다.

3번: 갓돌림신경 — 가쪽곧은근을 지배하여 눈을 바깥으로 돌리는 신경입니다. 이 검사는 눈을 움직이는 능력이 아니라 보이는 범위를 평가합니다.

4번: 삼차신경 — 얼굴 감각과 씹기근육을 담당하며 시야에는 관여하지 않습니다. 눈 주위 감각을 확인할 때 쓰는 신경입니다.

임상 적용 관점

시야 결손의 모양은 병변의 위치를 알려 줍니다. 한쪽 눈의 시야만 사라지면 시각교차 앞쪽, 즉 시각신경이나 망막 문제를 의심하고, 양쪽 눈에서 같은 쪽 시야가 사라지는 동측 반맹은 시각교차 뒤쪽인 시각로나 후두엽의 손상을 시사합니다. 뇌졸중 환자가 한쪽 시야를 무시해 물건에 부딪히거나 보행 중 한쪽 벽에 닿는 경우, 시야 결손과 편측무시를 구분하는 것이 안전한 치료 계획의 출발이 됩니다. 이 검사는 선별이므로 이상이 있으면 정밀 시야검사를 의뢰합니다.

검사를 정확하게 하려면 몇 가지 조건이 필요합니다. 검사자와 환자는 약 1미터 정도 거리에서 눈높이를 맞추고, 환자는 검사자의 코를 바라보며 시선을 움직이지 않아야 합니다. 검사자는 자신의 시야를 기준으로 삼아 환자의 시야를 비교하므로 검사자의 시야가 정상이어야 신뢰할 수 있습니다. 손가락은 바깥쪽에서 안쪽으로 천천히 움직이고, 보이는 순간을 말하게 합니다. 양쪽 시야를 동시에 자극해 한쪽만 알아차리는 소거 현상이 있는지도 확인하면 편측무시와 시야 결손을 가리는 데 도움이 됩니다. 시야 결손이 확인되면 환자가 한쪽 물체를 자주 놓치거나 부딪히는 이유를 설명할 수 있어, 환경 정리와 보행 안전 교육의 근거가 됩니다.

정리하면 마주 앉아 네 방향에서 손가락을 보이게 하는 검사는 시야를 평가하며, 이는 시각신경과 시각로의 기능을 반영합니다.