간헐적 압박치료를 적용하려고 한다. 이 치료의 적응증으로 옳은 것은?

간헐적 압박치료는 팔다리에 생긴 부종을 줄이고 정맥과 림프의 흐름을 돕는 데 사용한다. 반면 급성 깊은정맥혈전이 의심되거나 감염이 진행 중인 경우, 조절되지 않는 심부전, 열린 상처가 있는 부위에는 적용하지 않는 것이 원칙이다.

간헐적 압박치료(intermittent pneumatic compression, IPC)는 공기 주머니가 부착된 슬리브에 순차적으로 공기를 주입하여 사지의 원위부에서 근위부 방향으로 압박을 가하는 치료이다. 이 기계적 압박은 정맥 환류를 촉진하고, 조직액의 재흡수를 도와 부종을 감소시키는 기전으로 작용한다. 뇌졸중 후 수술 환자를 대상으로 한 연구에서도 IPC가 사지 부종을 줄이는 데 효과적임이 확인되었다 ^[1].

IPC의 핵심 적응증은 림프부종(lymphedema)과 정맥성 부종(venous edema)을 포함한 사지 부종의 관리이다. 특히 거동이 불가능한 환자에서 하지에 발생하는 부종과 이와 동반된 피부 변화를 예방하는 데 가치가 있다 ^[2]. 부동 상태에서는 정맥 및 림프 펌프 기능이 저하되어 체액의 혈관 외 유출이 증가하는데, 기존의 압박 스타킹이나 붕대는 부종의 진행을 늦출 수는 있지만 능동적인 펌프 기능을 대신하지는 못한다. 반면 IPC는 외부에서 능동적으로 압력을 가해 부족한 정맥-림프 펌프를 보조하므로 부동 환자에게 더 효율적인 중재가 된다 ^[2].

독일 정맥학회의 S1 가이드라인에서도 IPC의 적응증을 혈관 질환 및 부종의 치료로 명시하고 있으며, 적절한 적응증 판단과 치료적 사용을 최적화하는 것을 목표로 한다 ^[3]. 이는 부종 감소가 IPC의 일차적 치료 목표임을 뒷받침한다.

반면 급성기 깊은정맥혈전(deep vein thrombosis, DVT)이 의심되는 경우는 IPC의 금기증에 해당한다. 혈전이 형성된 정맥에 기계적 압박을 가하면 혈전이 떨어져 나가 폐색전증(pulmonary embolism)을 유발할 위험이 있기 때문이다. 다만 CLOTS 3 연구는 뇌졸중 후 부동 환자에서 DVT의 예방 목적으로 IPC를 적용했을 때 DVT 발생 위험을 줄일 수 있음을 보여주었는데 ^[4], 이는 이미 형성된 급성 혈전의 치료가 아니라 예방적 맥락이라는 점을 구분해야 한다. 혼동 주의! IPC가 DVT 예방에는 사용될 수 있지만, 급성 DVT가 의심되거나 확진된 상태에서의 적용은 금기이다.

치료 부위의 감염이 진행 중인 경우, 열린 상처가 있는 경우, 심한 심부전으로 인한 부종도 IPC 적용을 피해야 하는 상황이다. 감염 부위에 압박을 가하면 감염이 심부 조직이나 혈류로 확산될 수 있고, 열린 상처는 감염 위험과 조직 손상을 증가시킨다. 심한 심부전 환자에서는 IPC로 인해 정맥 환류가 급격히 증가하면 우심실로의 혈액 유입이 과도해져 심장에 부담을 주고 폐부종을 악화시킬 수 있다. 핵심! IPC는 순환계에 직접적인 부하를 가하는 중재이므로, 혈역학적으로 불안정하거나 국소 조직의 감염·손상이 있는 경우에는 적용 전에 반드시 금기 사항을 확인해야 한다.