당뇨병이 있는 환자에게 발을 관리하는 방법을 교육하려고 한다. 신발과 발톱에 관한 내용으로 옳은 것은?

감각이 떨어진 발에서는 새 신발이 쓸려 생긴 상처를 알아차리지 못할 수 있으므로 착용 시간을 조금씩 늘리며 피부를 확인하고 신기 전에 신발 안에 이물이 없는지 살핀다. 발톱은 일자로 깎아 살을 파고들지 않게 하는 것이 안전하다.

당뇨병 환자의 발 관리는 당뇨병성 족부궤양(diabetic foot ulcer) 예방의 핵심이며, IWGDF 가이드라인은 이를 위한 구조화된 교육과 정기적 점검을 강하게 권고한다^[1][2]. 당뇨병에서는 말초신경병증으로 감각이 둔해지고 말초혈관질환으로 치유가 지연되므로, 작은 외상이나 압력도 궤양과 절단으로 진행될 수 있다는 병태생리적 배경을 먼저 이해해야 한다.

신발 관리
새 신발은 처음부터 장시간 착용하면 발의 특정 부위에 과도한 마찰과 압력이 집중되어 물집이나 굳은살, 상처를 유발할 수 있다. 따라서 신발은 짧은 시간부터 시작해 점진적으로 착용 시간을 늘려 발이 적응하도록 해야 한다^[1][2]. 신발을 신기 전에는 반드시 안쪽을 손으로 훑어 이물질이나 돌출된 봉제선, 깔창 주름이 없는지 확인하는 습관이 필요하다. 감각이 저하된 환자는 신발 안에 들어간 작은 돌멩이조차 느끼지 못해 하루 종일 압력 손상을 받을 수 있기 때문이다. 굽이 높고 앞이 좁은 신발은 발가락 변형과 앞발의 압력 증가를 유발하므로 피하고, 발가락 공간이 충분하며 굽이 낮고 쿠션이 있는 신발을 선택해야 한다^[1][2].

발톱 관리
발톱은 일자(straight across)로 깎는 것이 원칙이다. 양쪽 모서리를 깊게 파내거나 둥글게 깎으면 발톱이 살 속으로 파고드는 내향성 발톱(ingrown toenail)이 생기기 쉽고, 이는 감염과 궤양의 시발점이 될 수 있다^[1][2]. 발톱이 두껍거나 변형되어 있다면 환자가 직접 손질하지 말고 의료진이나 족부 전문가에게 관리를 받도록 교육한다.

혼동 주의! “신발을 길들인다”는 표현은 일반적인 신발 착용감 문제에는 쓰일 수 있으나, 당뇨병 환자에서는 처음부터 장시간 착용하는 행위 자체가 손상 위험을 높인다. 핵심! 발톱은 일자로, 신발은 점진적으로, 신발 안은 매번 확인하는 세 가지 원칙이 당뇨병성 족부궤양 예방 교육의 기본 축이다^[1][2].