침대에 누워 지내는 환자에게서 마찰과 전단력을 줄이려고 한다. 알맞은 방법은?

환자를 끌어 옮기면 피부와 시트 사이에 마찰이 생기고 침대 머리를 높이 세우면 몸이 미끄러지며 피부와 깊은 조직이 서로 어긋나는 전단력이 발생한다. 따라서 들어 올려 옮기고 침대 각도를 낮게 유지하며 시트를 팽팽하게 펴 두어야 한다.

침대에 누워 지내는 환자에게 발생하는 욕창(pressure injury)은 지속적인 압력뿐 아니라 마찰(friction)과 전단력(shear)에 의해 조직 손상이 유발되거나 악화됩니다. 특히 거동이 어려운 환자에서 침대 머리 쪽을 높게 세우면 몸통이 아래로 미끄러지면서 천골(sacrum)과 발뒤꿈치 부위의 심부 조직에 전단 응력이 커지고, 이는 욕창 발생의 주요 위험 요인으로 작용합니다^[1][3].

마찰과 전단력을 줄이기 위한 핵심 원칙은 환자의 피부가 침대 시트 표면을 따라 끌리지 않도록 하는 것입니다. 체위 변경이나 이동 시 환자를 끌어당기면 피부와 지지면 사이에 마찰이 생기고, 뼈 돌출부 주변의 심부 조직에는 전단력이 전달되어 모세혈관이 꼬이거나 늘어나면서 국소 허혈이 발생할 수 있습니다^[4]. 따라서 환자를 이동시킬 때는 반드시 들어 올리는 방법(lifting)을 사용하고, 침대 머리 쪽 각도는 가능한 한 낮게 유지하여 몸통이 미끄러지는 것을 예방해야 합니다.

혼동 주의! 시트를 팽팽하게 펴지 않고 구겨진 채로 두는 것은 오히려 피부에 국소적인 압력을 증가시키고 마찰 계수를 높일 수 있어 적절하지 않습니다. 피부를 자주 문질러 자극을 주는 행위도 마찰 손상을 유발하므로 금기입니다.

핵심! 침상 안정 환자의 체위 변경은 일정한 주기로 계획되어야 하며, 이때 환자를 끌지 않고 들어 올리는 수동적 재위치(manual repositioning)가 욕창 예방의 기본 전략입니다. Cochrane 체계적 문헌고찰에서도 부동(immobility) 상태의 성인 환자에서 욕창 예방을 위한 재위치 요법의 임상적 효과를 평가할 때, 환자 체위와 재위치 일정이 주요 중재로 다루어집니다^[1][2]. 침대 각도를 낮게 유지하고 들어 올려 이동하는 방법은 마찰과 전단력을 동시에 감소시키는 가장 직접적인 중재입니다.