수술 후 재활을 단계로 나누어 계획하려고 한다. 가장 이른 단계에서 다루는 내용은?

술후 재활의 이른 단계에서는 조직을 보호하면서 부기와 통증을 조절하고 허용된 범위 안에서 관절을 움직이며 근육의 활성을 유지하는 데 초점을 둔다. 이후 근력과 조절을 회복하는 단계를 거쳐 활동과 경기 복귀를 준비하는 단계로 나아간다.

수술 후 재활은 조직의 치유 단계(tissue healing phase)에 맞춰 점진적으로 부하를 증가시키는 것이 핵심 원칙입니다. 가장 이른 단계에서는 수술로 인한 급성기 반응을 조절하고, 치유 중인 조직을 보호하면서도 가능한 범위에서 관절 운동을 시작하는 것이 우선입니다.

보기 1번부터 4번까지는 모두 최대 부하, 빠른 방향 전환, 근비대, 강한 신장 등 높은 기계적 스트레스를 요구하는 항목으로, 이는 조직이 충분히 성숙한 후기 재활 단계에서 적용해야 합니다. 반면 보기 5번의 부기와 통증의 조절, 보호된 범위의 움직임은 급성기 및 초기 재활 단계의 가장 기본적인 목표에 해당합니다.

전방십자인대(ACL) 재건술 후 초기 재활에 대한 근거 요약^[1]과 임상 진료 지침^[2]에서는 수술 직후 단계에서 관절가동범위(ROM) 회복, 부종(effusion)과 통증 관리, 대퇴사두근의 수의적 활성화를 최우선 과제로 제시합니다. 특히 초기 단계에서 과도한 부하나 통증을 유발하는 운동은 이식건의 치유를 저해하고 관절 내 삼출액을 증가시킬 수 있으므로, 혼동 주의! 통증이 없는 범위 내에서 보호된 운동을 시행해야 합니다.

초기 관절 운동의 안전성은 고전적 연구에서도 확인됩니다. Noyes 등의 무작위 연구^[3]에서는 주요 슬관절 내 인대 수술 후 48시간 이내에 능동 및 수동 관절 운동을 시작한 군에서 관절 삼출액이나 혈관절증, 연부조직 부종이 유의하게 증가하지 않았다고 보고하였습니다. 이는 초기 단계에서 보호된 범위의 움직임이 오히려 안전하며, 관절 강직을 예방하는 데 중요함을 시사합니다.

회전근개 질환의 재활 프로토콜에서도 동일한 원칙이 적용됩니다. Longo 등의 논문^[4]은 재활을 힘줄 치유 단계에 따라 구분하는데, 첫 단계는 수동적 관절가동범위 운동과 통증·염증 조절에 초점을 둡니다. 능동적 저항 운동이나 신장 운동은 힘줄이 봉합 부위에 충분히 부착된 이후 단계로 미루어야 합니다.

따라서 수술 후 재활의 가장 이른 단계에서 다루는 내용은 5번이며, 이는 모든 근골격계 수술 후 재활의 공통된 출발점입니다.