환자를 뒤에서 관찰하며 자세를 평가하려고 한다. 이때 살펴야 할 관찰점으로 옳은 것은?

뒤에서 관찰하는 자세평가에서는 머리의 기울임과 어깨뼈의 높이와 벌어짐, 척주의 가시돌기가 이루는 선, 골반의 좌우 높이, 무릎과 발꿈치의 정렬을 살핀다. 무릎뼈가 향하는 방향이나 목뼈의 앞굽음은 앞이나 옆에서 관찰하는 항목이다.

자세 평가에서 뒤에서 관찰(posterior view)할 때 확인하는 항목은 시상면이 아닌 관상면(coronal plane)의 좌우 대칭성과 하지 정렬입니다. 뒤에서 보는 시점은 척추의 옆굽음, 어깨뼈 높이, 골반 높이, 무릎 뒤쪽 주름, 발꿈치 정렬 등을 한눈에 비교하기에 가장 적합합니다.

뒤에서 관찰할 때는 어깨뼈 아래각(inferior angle)의 좌우 높이, 골반능선(iliac crest)의 좌우 높이, 척추의 수직선 정렬, 무릎뼈 방향과 발의 아치를 우선적으로 확인합니다. 보기 5번의 ‘어깨뼈의 높이와 골반의 좌우 높이’는 모두 뒤에서 관찰하는 대표적인 관상면 지표입니다.

보기 1번의 무릎뼈 방향과 발의 아치는 앞에서 관찰(anterior view)할 때 평가하는 항목입니다. 무릎뼈가 안쪽을 향하면 넙다리뼈의 안쪽돌림이나 정강뼈의 바깥돌림을 의심할 수 있고, 발의 아치는 체중 부하 시 안쪽세로활(medial longitudinal arch)의 높이를 앞에서 확인합니다. 뒤에서도 발꿈치뼈의 안쪽번짐(calcaneal eversion)을 볼 수 있지만, 무릎뼈 방향과 발의 아치는 앞쪽 시점의 표준 관찰 항목입니다.

보기 2번의 귓구멍과 어깨봉우리의 앞뒤 위치는 옆에서 관찰(lateral view)할 때 평가합니다. 귓구멍(external auditory meatus)과 어깨뼈봉우리(acromion)를 연결한 수직선이 중력선(gravity line)과 얼마나 일치하는지 보는 것은 머리와 어깨의 앞쪽 이동(forward head and shoulder posture)을 평가하는 시상면 지표입니다. 뒤에서는 이 구조물들의 앞뒤 위치를 확인할 수 없습니다.

보기 3번의 턱의 위치와 목뼈 앞굽음 정도 역시 옆에서 관찰하는 항목입니다. 목뼈 앞굽음(cervical lordosis)은 시상면에서 귀와 어깨의 정렬, 턱의 수평 위치를 통해 평가하며, 뒤에서 보면 목의 좌우 기울기나 회전은 볼 수 있어도 앞굽음의 정도는 확인할 수 없습니다.

보기 4번의 가슴우리의 앞뒤 지름과 갈비각은 옆에서 관찰하는 항목입니다. 가슴우리의 앞뒤 지름(anteroposterior diameter)이 좌우 지름보다 커지는 것은 가슴우리 확장의 제한이나 호흡 패턴 이상을 시사하며, 갈비각(rib angle)은 배곧은근과 가로막의 긴장도를 간접적으로 반영합니다. 둘 다 시상면에서 확인하는 구조물입니다.

혼동 주의! 뒤에서 관찰할 때 어깨뼈 높이의 좌우 차이는 어깨뼈 올림근(levator scapulae)이나 등세모근 위섬유(upper trapezius)의 긴장도 차이, 또는 척추의 옆굽음(scoliosis)에 의해 나타날 수 있습니다. 골반의 좌우 높이 차이는 다리 길이 차이(leg length discrepancy)나 엉덩관절 모음/벌림 변형과 관련되므로, 뒤에서 관찰한 뒤 반드시 앞과 옆 시점의 정보와 통합해 해석해야 합니다.

사진 기반 자세 평가 연구에서도 뒤에서 찍은 사진으로 어깨뼈와 골반의 좌우 높이, 몸통의 수직 정렬을 정량화하며, 앞·뒤·옆 시점을 각각 다른 목적으로 활용합니다^[1][3]. 시각적 평가의 주관성을 보완하기 위해 표준화된 사진 촬영과 소프트웨어 분석을 사용하는 이유도 시점별로 관찰해야 할 해부학적 지표가 다르기 때문입니다^[2].