팔꿉 바깥쪽과 안쪽의 상과염을 비교하여 설명하려고 한다. 옳은 것은?

가쪽위관절융기염은 손목 폄근의 공통 힘줄 부착부에서 생기고 안쪽위관절융기염은 손목 굽힘근과 엎침근의 공통 힘줄 부착부에서 생긴다. 두 경우 모두 반복적인 부하가 원인이므로 원인 동작의 교정과 점진적인 부하 운동이 치료의 중심이 된다.

팔꿉 관절의 안쪽과 바깥쪽에 생기는 상과염은 이름은 비슷하지만 병리적 기전과 침범하는 힘줄 구조가 완전히 다릅니다. 두 질환 모두 신경 눌림이나 관절 연골의 마모가 아니라, 힘줄 부착부의 과사용 손상(overuse tendinopathy)에 해당합니다.

바깥쪽 상과염(테니스 엘보)
바깥쪽 상과염은 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)에 붙는 손목 폄근군, 특히 짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis, ECRB)의 힘줄 부착부에서 발생하는 퇴행성 힘줄병증입니다. 자료^[2]에서도 통증의 주된 위치가 ECRB 부착부라고 명시하고 있습니다. 손목을 반복적으로 젖히거나 물건을 쥐는 동작에서 ECRB에 누적된 미세 손상이 회복 능력을 초과하면서 콜라겐 배열이 흐트러지고 통증이 발생합니다.

안쪽 상과염(골퍼 엘보)
안쪽 상과염은 안쪽위관절융기(medial epicondyle)에 부착하는 굽힘근-원엎침근 기시부(flexor-pronator origin)의 만성 힘줄병증입니다. 자료^[1]은 이를 “flexor-pronator origin의 만성 힘줄병증”으로 정의하며, 반복적 부하와 미세 외상이 원인이라고 설명합니다. 손목을 굽히거나 아래팔을 엎치는 동작을 반복하는 직업이나 운동에서 호발합니다.

따라서 바깥쪽은 폄근 부착부, 안쪽은 굽힘근 부착부의 문제이므로 보기 2번이 옳습니다. 보기 1의 신경 눌림은 신경포착증후군(nerve entrapment syndrome)의 기전이고, 보기 5의 연골 마모는 골관절염(osteoarthritis)의 기전이므로 상과염과 구분해야 합니다.

구분	바깥쪽 상과염(테니스 엘보)	안쪽 상과염(골퍼 엘보)
침범 부위	가쪽위관절융기	안쪽위관절융기
주된 힘줄	짧은노쪽손목폄근(ECRB) 등 폄근군	노쪽손목굽힘근, 원엎침근 등 굽힘근-원엎침근군
반복 동작	손목 폄, 물건 쥐기	손목 굽힘, 아래팔 엎침
병리	힘줄 부착부 퇴행성 변화	힘줄 부착부 퇴행성 변화

혼동 주의! 바깥쪽과 안쪽을 반대로 외우기 쉬운데, 해부학적 위치를 기준으로 ‘가쪽=폄근, 안쪽=굽힘근’으로 연결하면 명확합니다. 핵심! 상과염은 힘줄 부착부의 과사용 손상이지 신경 압박이나 관절 내 연골 문제가 아니라는 점을 병리기전과 함께 기억해야 합니다. 자료^[3]에서도 안쪽 상과염의 수술적 치료가 퇴행성 변화를 보인 앞쪽 온힘줄(anterior common tendon)의 절제와 봉합술로 이루어진다는 점이 이를 뒷받침합니다.