어깨 앞쪽 고랑 부위에 압통이 있고 팔꿉을 굽히거나 아래팔을 뒤침할 때 통증이 생기는 환자를 만났다. 의심되는 문제는?

위팔두갈래근의 긴갈래 힘줄은 위팔뼈의 결절사이고랑을 지나므로 이 부위에 압통이 있고 팔꿉 굽힘과 아래팔 뒤침에서 통증이 재현되면 이 힘줄의 병증을 의심한다. 어깨의 다른 문제와 함께 나타나는 경우가 많아 감별과 함께 원인 동작의 교정이 필요하다.

위팔두갈래근 긴갈래 힘줄은 위팔뼈의 고랑(결절사이고랑, bicipital groove)을 따라 주행하며 어깨관절의 앞쪽 안정성과 팔꿉 굽힘·아래팔 뒤침 동작에 관여합니다. 문제에서 제시된 어깨 앞쪽 고랑 부위 압통과 팔꿉 굽힘 또는 아래팔 뒤침 시 통증은 이 힘줄의 병증을 강하게 시사하는 전형적인 임상 소견입니다. 근거 자료 ^[2]에서도 위팔두갈래근 힘줄염(biceps tendinitis)의 염증이 결절사이고랑(bicipital groove)에 발생하는 일차성 힘줄염으로 기술되며, 환자들이 깊고 욱신거리는 통증을 호소한다고 설명합니다. 특히 아래팔 뒤침(supination)은 위팔두갈래근이 주동근으로 작용하는 대표적 동작이므로, 저항성 뒤침 검사나 수동적 신장 시 통증이 유발되는 것은 긴갈래 힘줄의 기계적 자극을 반영합니다.

감별 진단의 관점에서 보기를 살펴보면, 가시위근 힘줄 파열은 주로 어깨 벌림 초기(0~15도)의 통증과 팔을 능동적으로 벌리기 어려운 가성마비 양상을 보이며, 위입술 석회 침착은 급성기 극심한 야간통과 능동 운동 제한이 특징입니다. 빗장봉우리관절 관절염은 어깨 끝부분의 국소 압통과 팔을 가로질러 모으는 동작(horizontal adduction)에서 통증이 유발되고, 어깨세모근 파열은 직접 외상 후 어깨 바깥쪽의 국소 함몰이나 부종이 동반됩니다. 이들 모두 ‘어깨 앞쪽 고랑’이라는 특정 해부학적 위치의 압통과 팔꿉 굽힘·뒤침이라는 위팔두갈래근 특이 동작 통증을 설명하기에는 부적합합니다.

근거 자료 은 긴갈래 힘줄 병증의 진단에서 정형외과적 검사와 고해상도 초음파의 진단적 특성을 수술 소견과 비교 검증한 연구로, 고랑 부위의 압통과 함께 능동적 팔꿉 굽힘·뒤침 저항 검사가 긴갈래 힘줄 병증 선별에 유용한 임상 지표임을 뒷받침합니다. 또한 근거 자료 ^[4]는 돌림근띠 봉합술을 받는 환자에서 구조적 병변이 없더라도 결절사이고랑의 압통만으로 긴갈래 힘줄의 통증 유발 가능성을 고려해야 한다고 보고하여, 고랑 부위 압통의 임상적 중요성을 강조합니다. 근거 자료 ^[1]은 긴갈래 힘줄병증 성인을 대상으로 체외충격파와 키네시오 테이핑의 효과를 평가한 무작위 대조군 연구로, 이 질환이 어깨 앞쪽 통증의 독립적 원인으로 진단되고 관리될 수 있음을 보여줍니다.

혼동 주의! 긴갈래 힘줄병증은 돌림근띠 파열이나 위입술 병변(SLAP lesion)과 흔히 동반되므로, 고랑 압통만으로 동반 병변을 배제해서는 안 됩니다. 핵심! 어깨 앞쪽 고랑의 국소 압통과 팔꿉 굽힘·아래팔 뒤침 저항 시 통증이라는 조합은 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄의 기계적 병증을 시사하는 가장 일관된 신체검사 소견입니다.