환자에게 한쪽 다리로 서게 하였더니 들어 올린 쪽의 골반이 아래로 처졌다. 이 소견이 시사하는 문제는?

한 발로 섰을 때 들어 올린 쪽 골반이 처지는 것은 체중을 지지하는 쪽의 엉덩관절 벌림근이 골반을 수평으로 유지하지 못한다는 뜻이다. 중간볼기근의 약화가 대표적인 원인이며 보행에서는 체중을 실은 쪽으로 몸통이 기우는 보상이 함께 나타난다.

한쪽 다리로 선 자세(single-leg stance)에서 들어 올린 쪽 골반이 아래로 처지는 소견은 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)의 전형적인 양성 소견입니다. 정상적인 한발 서기에서는 디딘 쪽 엉덩관절 벌림근(hip abductor)이 수축하여 골반을 수평으로 유지하는데, 이 근육들이 약해지면 들어 올린 쪽 골반이 아래로 떨어지게 됩니다^[1].

트렌델렌버그 징후 양성은 디딘 쪽 엉덩관절 벌림근, 특히 중간볼기근(gluteus medius)과 작은볼기근(gluteus minimus)의 약화를 시사합니다. 한발 서기에서 디딘 쪽 벌림근은 몸통과 골반을 디딘 다리 위에서 안정시키는 일차적 근육으로 작용합니다. 이 근육들이 충분한 힘을 내지 못하면 골반이 반대쪽(들어 올린 쪽)으로 기울어지며, 이는 임상에서 관찰되는 골반 하강(pelvic drop)으로 나타납니다^[1].

보기에서 제시된 다른 근육들은 이 소견의 직접적인 원인이 아닙니다. 디딘 쪽 넙다리뒤근육(hamstring)은 주로 엉덩관절 폄과 무릎 굽힘에 관여하고, 들어 올린 쪽 무릎 폄근(knee extensor)은 무릎 관절의 안정성에, 디딘 쪽 발목 발등굽힘근(ankle dorsiflexor)은 발목 전략(ankle strategy)에 관여합니다. 들어 올린 쪽 엉덩관절 굽힘근(hip flexor)의 단축은 골반의 전방 경사와 관련될 수 있으나, 한발 서기에서 반대쪽 골반 하강을 직접 유발하지는 않습니다.

핵심! 트렌델렌버그 징후는 디딘 쪽(체중 지지 쪽)의 문제를 반영합니다. 들어 올린 쪽 골반이 처지는 것이 관찰되지만, 실제 약화가 있는 부위는 체중을 지지하고 있는 반대쪽 엉덩관절 벌림근이라는 점을 혼동하지 않아야 합니다.

임상적으로 트렌델렌버그 징후는 엉덩관절의 기능 이상을 평가하는 기본적인 신체검사 소견입니다. 1897년 프리드리히 트렌델렌부르크(Friedrich Trendelenburg)가 선천성 엉덩관절 탈구와 진행성 근육 위축 환자에서 엉덩관절 벌림근 약화를 확인하기 위해 처음 기술한 이래, 현재까지 엉덩관절 벌림근 기능 평가의 표준적 도구로 사용되고 있습니다^[1].

한발 서기 검사(single-leg stand)는 달리기 중 트렌델렌버그 징후를 예측하는 기능적 움직임 검사로도 활용됩니다. 달리기 중 흔들리는 다리(swinging leg)의 골반 하강은 하지의 비접촉성 손상에 대한 생체역학적 위험 인자로 알려져 있으며, 한발 서기 검사는 이러한 패턴을 선별하는 데 사용될 수 있습니다^[3].

다만, 트렌델렌버그 징후가 항상 엉덩관절 벌림근 자체의 약화만을 의미하는 것은 아닙니다. 엉덩관절 아래 다리의 기계적 축(mechanical axis)이 안쪽으로 이동하는 경우에도 양성 소견이 나타날 수 있습니다. 즉, 엉덩관절 자체가 임상적으로나 방사선학적으로 정상이더라도 하지 정렬의 변화로 인해 트렌델렌버그 징후가 양성으로 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다^[4].

또한, 볼기근 마비를 유발한 실험 연구에서는 중간볼기근과 작은볼기근의 마비만으로는 기능적 벌림 근력이 부분적으로만 감소하는 것으로 나타났습니다. 이는 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)과 큰볼기근(gluteus maximus)이 엉덩관절 벌림 기능에 보상적으로 기여할 수 있음을 시사합니다^[2]. 따라서 트렌델렌버그 징후의 해석 시에는 엉덩관절 벌림근 전체의 통합적 기능과 보상 기전을 함께 고려하는 것이 임상적으로 중요합니다.

혼동 주의! 트렌델렌버그 징후와 유사한 뒤셴 징후(Duchenne sign)는 구분이 필요합니다. 뒤셴 징후는 벌림근 약화를 보상하기 위해 몸통을 디딘 쪽으로 기울이는 소견으로, 트렌델렌버그 징후(골반 하강)와는 다른 보상 패턴입니다. 두 징후 모두 엉덩관절 벌림근 기능 저하를 반영하지만, 관찰되는 움직임 보상이 다릅니다^[2].