파킨슨병의 대표적인 운동증상으로 옳게 묶인 것은?

파킨슨병의 운동증상은 안정 시에 나타나는 떨림과 톱니바퀴 양상의 경축, 움직임이 느려지는 운동완만, 그리고 병이 진행하면서 나타나는 자세불안정이 핵심이다. 의도떨림과 실조는 소뇌 질환, 근위축과 섬유다발수축은 운동신경세포 질환의 소견이다.

파킨슨병의 운동증상은 물리치료사가 중재 목표를 설정하고 예후를 판단하는 기준이 되므로, 단순 암기가 아니라 병태생리적 기전과 연결해 이해해야 합니다. 파킨슨병은 흑질(substantia nigra)의 도파민 신경세포가 소실되면서 기저핵의 운동 조절 회로가 억제되지 못해 발생합니다. 그 결과 나타나는 대표적인 네 가지 운동징후를 TRAP이라고 묶어서 기억합니다. TRAP는 안정떨림(Tremor at rest), 경축(Rigidity), 운동완만(Akinesia/bradykinesia), 자세불안정(Postural instability)의 앞 글자를 딴 것입니다 ^[1][2]. 보기 2번이 이 네 가지를 정확히 묶고 있습니다.

각 증상의 임상 양상과 감별점을 구분하면 다음과 같습니다.

운동증상	임상 특징	물리치료 관점
안정떨림	편측 손에서 시작하는 4~6Hz의 “약 빚는 듯한(pill-rolling)” 떨림, 움직이면 감소	소뇌성 의도떨림과 달리 안정 시 악화되고 수의운동 시 감소함
경축	수동운동 전 범위에서 톱니바퀴(cogwheel) 또는 납관(lead-pipe) 저항	관절가동범위 운동 시 리듬 있는 저항으로 촉진됨
운동완만	운동 시작 지연과 실행 속도 감소, 보행 시 팔 흔들기 감소, 글씨가 작아지는 소자증	과제 수행 시간 증가, 동결보행(freezing)과 연관됨
자세불안정	균형반응 저하로 후방 낙상 위험 증가, 당김검사(pull test)에서 회복 저하	병 후기에 뚜렷해지며 낙상 예방 훈련의 핵심 지표가 됨

혼동 주의! 보기 1번의 무도증(chorea)과 근긴장이상(dystonia)은 헌팅턴병이나 약물유발성 운동장애에서 주로 관찰되며, 파킨슨병의 일차적 운동징후가 아닙니다. 보기 3번의 의도떨림과 실조(ataxia), 안구진탕(nystagmus)은 소뇌 장애의 징후입니다. 보기 4번은 하위운동신경세포 병변, 보기 5번은 상위운동신경세포 병변(특히 중간대뇌동맥 뇌졸중)의 양상입니다.

진단 기준에서도 운동증상은 여전히 중심이지만, 최근에는 비운동증상의 중요성도 함께 강조됩니다 ^[3]. 파킨슨병의 진단은 운동완만(bradykinesia)이 필수적으로 존재하고, 여기에 안정떨림 또는 경축 중 하나 이상이 동반될 때 이루어집니다 ^[3]. 자세불안정은 초기 진단 기준에서는 제외되는 경향이 있지만, 병이 진행되며 낙상 위험을 높이는 핵심 운동징후로 평가됩니다. 물리치료 중재는 운동완만을 개선하기 위한 큰 진폭의 능동운동, 경축 완화를 위한 지속적 신장과 체간 회전운동, 자세불안정에 대응한 균형 및 보행 훈련으로 구성됩니다. 파킨슨병의 유병률은 유럽 기준 10만 명당 108~257명으로 보고되며, 연령 증가와 남성이 위험 요인입니다 ^[4].