얕은감각 검사에서 통각을 확인하기 위해 사용하는 방법으로 옳은 것은?

통각 검사는 끝이 뾰족한 것과 뭉툭한 것을 무작위 순서로 대고 환자가 눈을 감은 채 구분하게 하여 확인한다. 진동감각과 위치감각은 깊은감각, 피부그림감각과 두점식별감각은 대뇌피질의 복합감각을 보는 검사로 범주가 다르다.

얕은감각(superficial sensation)은 피부와 점막에 분포하는 감각수용기를 통해 들어오는 감각으로, 통각(pain), 촉각(light touch), 온도각(temperature)이 여기에 해당합니다. 이에 비해 깊은감각(deep sensation)은 고유수용감각(proprioception) 계열인 위치각, 운동각, 진동각을 의미하며, 겉질감각(cortical sensation)은 얕은감각과 깊은감각이 대뇌겉질에서 통합되어야만 판별할 수 있는 두점구별, 입체인식, 피부기록감각 등을 말합니다.

통각 검사는 기본적으로 날카로운 자극과 무딘 자극을 무작위 순서로 제시하여 환자가 이를 구분하는지 확인합니다. 근거 자료에서도 신경손상 환자의 감각 평가 항목으로 pinprick(핀으로 찌르는 통각 자극)과 sharp/dull discrimination(뾰족함/뭉툭함 구별)이 명시되어 있습니다. 이때 검사자는 안전핀이나 일회용 핀의 뾰족한 끝과 무딘 끝을 번갈아 대며 “뾰족합니까, 뭉툭합니까?”라고 물어 통각의 온전성을 평가합니다. 통각 검사에서 핵심은 단순히 자극을 느끼는지가 아니라, 날카로운 자극과 무딘 자극의 질적 차이를 정확히 구별하는 능력입니다.

나머지 보기는 각각 다른 감각 양식에 해당합니다. 혼동 주의! 2번의 소리굽쇠 진동 감지는 깊은감각 중 진동각(vibration sense) 검사이고, 3번의 관절 움직임 방향 맞히기는 깊은감각 중 운동각(kinesthesia) 검사입니다. 4번의 손바닥에 숫자 쓰기는 겉질감각 중 피부기록감각(graphesthesia) 검사이며, 5번의 두 지점 동시 자극 구분은 겉질감각 중 두점구별(two-point discrimination) 검사입니다. 얕은감각인 통각을 묻는 문제에서 깊은감각과 겉질감각 검사법을 구분하지 못하면 오답을 고르기 쉽습니다.

임상적으로 통각 검사는 말초신경손상, 신경근병증, 척수손상, 말초신경병증 등에서 감각 소실의 범위와 정도를 파악하는 데 사용됩니다. 근거 자료의 하치조신경(inferior alveolar nerve) 및 혀신경(lingual nerve) 손상 사례처럼 국소 신경차단 후 감각이상을 평가할 때도 pinprick과 sharp/dull discrimination이 필수 항목으로 포함됩니다. 통각 소실이 확인되면 해당 신경의 피부분절(dermatome) 또는 말초신경 지배 영역을 따라 손상 부위를 추정할 수 있습니다.