팔꿉을 약간 굽힌 상태에서 아래팔을 안쪽으로 미는 동작은 팔꿉관절에
안쪽번짐 힘(varus stress)을 가하는 검사입니다. 아래팔이 안쪽으로 밀리면 팔꿉의 가쪽 compartment에는
벌어지는 힘(distraction force)이 작용하고, 안쪽 compartment에는 눌리는 힘(compression force)이 작용합니다. 검사자가 팔꿉 가쪽에 벌어지는 힘을 가했다는 표현은 바로 이 안쪽번짐 부하를 의미하며, 이때 손상 여부를 확인하는 구조물은 가쪽에서 벌어짐을 막아주는
팔꿉의 가쪽곁인대입니다.
팔꿉의 가쪽 인대 복합체(lateral ligamentous complex)는
노쪽곁인대(radial collateral ligament, RCL),
가쪽자쪽곁인대(lateral ulnar collateral ligament, LUCL), 그리고 고리인대(annular ligament)로 구성됩니다. 이 중 RCL과 LUCL은 팔꿉의 안쪽번짐 및 뒤가쪽돌림 불안정성(posterolateral rotatory instability, PLRI)을 방지하는 핵심 구조입니다. 근거 자료
[1]은 RCL의 기능 부전이 팔꿉 가쪽의 증상성 경미한 불안정성(symptomatic minor instability)을 유발할 수 있으며, RCL 중첩술(plication)이 안쪽번짐 안정성(varus stability)에 미치는 영향을 사체 생체역학 모델에서 평가하였다고 기술하고 있습니다. 이는
RCL이 팔꿉의 안쪽번짐 부하에 저항하는 일차적 안정화 구조물임을 직접적으로 뒷받침합니다.
또한 근거 자료
[2]는 LUCL의 기능 부전이 PLRI를 초래하며, pivot shift test가 PLRI를 평가하는 민감하고 특이적인 수기 검사라고 밝히고 있습니다. PLRI는 팔꿉 가쪽 인대 복합체 손상의 대표적인 임상 양상으로, 아래팔을 안쪽으로 밀며 팔꿉을 펴는 동작에서 노뼈머리(radial head)가 뒤가쪽으로 아탈구되는 것을 관찰합니다. 문제의 검사 동작은 pivot shift test와 동일하지는 않지만, 아래팔에 안쪽번짐 힘을 가해 가쪽 compartment를 벌리는 공통된 부하 원리를 사용합니다.
팔꿉 가쪽에 벌어지는 힘을 줄 때 가쪽곁인대가 온전하다면 관절 간격이 벌어지지 않지만, RCL이나 LUCL이 손상되면 가쪽 관절 간격이 증가하거나 통증이 유발됩니다.
혼동 주의! 팔꿉의 안쪽번짐 검사(varus stress test)는 가쪽곁인대를 평가하고, 반대로
가쪽번짐 검사(valgus stress test)는 안쪽곁인대(medial collateral ligament, MCL)를 평가합니다. 보기 3번의 안쪽곁인대는 아래팔을 바깥쪽으로 밀어 팔꿉 안쪽에 벌어지는 힘을 가할 때 확인하는 구조물입니다. 문제에서는 아래팔을 안쪽으로 밀었다고 하였으므로 안쪽곁인대가 아닌 가쪽곁인대가 정답입니다.
보기 1번의 자신경(ulnar nerve)은 팔꿉의 안쪽 뒤쪽, 즉 안쪽위관절융기(medial epicondyle) 뒤쪽의 자신경고랑(cubital tunnel)을 주행합니다. 자신경 포착 평가는 팔꿉 굽힘 검사(elbow flexion test)나 Tinel 징후로 확인하며, 안쪽번짐 부하로 평가하는 구조물이 아닙니다. 보기 4번의 위팔두갈래근 힘줄은 팔꿉 앞쪽의 노뼈거친면(radial tuberosity)에 부착하므로 아래팔을 안쪽으로 밀어 가쪽을 벌리는 검사와 직접적인 관련이 없습니다. 보기 5번의 손목 폄근 이는곳은 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)에 부착하며, 저항성 손목 폄(resisted wrist extension)이나 손가락 폄 검사로 평가하는 외측상과염(lateral epicondylitis)의 구조입니다.
핵심! 손목 폄근 이는곳은 가쪽위관절융기에 있지만, 안쪽번짐 부하에서 관절 간격을 유지하는 인대 구조가 아니라 근육-힘줄 단위이므로 감별해야 합니다.
근거 자료
[4]는 LUCL 봉합술과 재건술의 생체역학적 안정성을 비교하면서, LUCL이 간격 형성(gap formation), 강성(stiffness), 잔류 회전력(residual torque)에 관여함을 보고하였습니다. 이는
가쪽곁인대가 팔꿉의 안쪽번짐 부하에서 관절 간격이 벌어지는 것을 제한하는 구조물이라는 점을 생체역학적으로 확인해 줍니다. 근거 자료 의 증례 보고에서도 가쪽 불안정성에서 LUCL 재건술이 선호되는 치료라고 기술하여, 가쪽곁인대가 팔꿉 안정성 유지에 중요한 구조임을 임상적으로 뒷받침합니다.
따라서 아래팔을 안쪽으로 밀어 팔꿉 가쪽에 벌어지는 힘을 가하는 검사는
팔꿉 가쪽곁인대의 온전성을 확인하기 위한 안쪽번짐 부하 검사이며, 정답은 2번입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The effect of radial collateral ligament plication on varus stability in a sequential injury model of the lateral elbow: a biomechanical study.일반논문So SP, Kwak JM, Ben H, Koh KH, Jeon IH (2026) · DOI: 10.1016/j.jse.2025.06.018
- [2]
Lateral Ulnar Collateral Ligament Reconstruction With Positive Pivot Shift Test.일반논문Schultz MJ, DiCiurcio W, Smith H, Radack T, Austin LS. (2026) · DOI: 10.1177/26350254261429892
- [4]
Biomechanical Stability of Lateral Ulnar Collateral Ligament Reconstruction and Repair of the Elbow: The Role of Ligament Bracing on Gap Formation and Stabilization.일반논문Bachmaier S, Wijdicks CA, Verma NN, Higgins LD, Greiner S (2023) · DOI: 10.1177/03635465231157735