검사 명칭과 검사 자세의 연결
문제에서 제시된 자세는 팔꿉을
90도 굽힌 상태에서 아래팔의
뒤침(supination)에 저항을 주는 동작이다. 이 동작은 위팔두갈래근(biceps brachii)의 긴갈래(long head)에 장력을 유발하면서 동시에 어깨 앞쪽의
결절사이고랑(bicipital groove)에서 힘줄의 안정성을 평가하는 검사로,
이는 요르가손 검사(Yergason’s test)의 표준 수행 방법에 해당한다. 따라서 정답은 3번이다.
요르가손 검사의 임상적 기전
요르가손 검사는 팔꿉을
90도 굽힌 채 아래팔을 뒤침시키면서 검사자가 저항을 가하고, 동시에 환자에게 어깨의 바깥돌림(external rotation)을 능동적으로 수행하게 한다. 이 과정에서 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이 결절사이고랑 안에서 당겨지고 미끄러지게 되는데,
힘줄의 염증이나 불안정성이 있으면 결절사이고랑 부위에 통증이 유발되거나 힘줄이 고랑 밖으로 탈구되는 느낌이 나타난다. 검사 양성 기준은 결절사이고랑의 통증 재현 또는 촉진되는 탈구감(clicking/snapping)이다.
보기 검사들과의 감별
| 검사 | 주요 자세·저항 방향 | 주요 표적 구조 |
|---|
| 리프트오프 검사 | 손등을 허리 뒤에 대고 뒤로 밀기 | 어깨밑근(subscapularis) |
| 코젠 검사 | 팔꿉 굽힘, 아래팔 엎침 저항, 손목 폄 저항 | 가쪽위관절융기(common extensor origin) |
| 요르가손 검사 | 팔꿉 90도 굽힘, 아래팔 뒤침 저항 | 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 |
| 스피드 검사 | 어깨 굽힘, 팔꿉 폄, 아래팔 뒤침 상태에서 어깨 굽힘 저항 | 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄·위관절와순 |
| 드롭암 검사 | 팔을 벌린 뒤 천천히 내리기 | 돌림근띠(rotator cuff), 특히 가시위근 |
혼동 주의! 요르가손 검사와 스피드 검사는 모두 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 병리를 표적으로 하지만, 검사 자세가 다르다. 요르가손 검사는 팔꿉을 굽힌 채 아래팔 뒤침에 저항을 주는 반면, 스피드 검사는 팔꿉을 편 상태에서 어깨 굽힘에 저항을 준다. 문제에서 “팔꿉 90도 굽힘 + 아래팔 뒤침 저항”이라는 단서가 결정적이다.
진단 정확도와 임상 적용
Holtby와 Razmjou의 관절경 대조 연구에서 요르가손 검사는 위팔두갈래근 병변과 SLAP 병변을 예측하는 데 사용되었으나, 진단 정확도는 검사 단독으로 높지 않았다
[1]. Chen 등의 연구에서는 요르가손 검사, 스피드 검사, 결절사이고랑 압통 검사를 근골격 초음파 소견과 비교하였고, 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염 진단에서 이들 도발 검사의 민감도와 특이도를 보고하였다
[2]. Hegedus 등의 메타분석에서는 어깨 신체검사 각각의 임상적 유용성을 분석하면서,
단일 도발 검사만으로는 진단적 가치가 제한적이며 여러 검사와 병력 청취를 조합해야 한다고 강조하였다 [3]. 따라서 요르가손 검사는 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 병리를 선별하는 도구로 사용하되, 양성 소견이 나오면 초음파나 관절경 등 추가 검사로 확진하는 흐름이 임상적으로 타당하다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Accuracy of the Speed's and Yergason's tests in detecting biceps pathology and SLAP lesions: comparison with arthroscopic findings.일반논문Holtby R, Razmjou H (2004) · DOI: 10.1016/j.arthro.2004.01.008
- [2]
A comparison of physical examinations with musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of biceps long head tendinitis.일반논문Chen HS, Lin SH, Hsu YH, Chen SC, Kang JH (2011) · DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2011.05.842
- [3]
Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests.메타분석/체계고찰Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM (2012) · DOI: 10.1136/bjsports-2012-091066