어깨 통증으로 손을 등 뒤로 보내기 어려운 환자에게 배 위에 손바닥을 대고 배를 누르게 하는 검사는
배 누름 검사(belly-press test)입니다. 이 검사는
어깨밑근(subscapularis)의 기능을 평가하기 위해 고안되었으며, 특히 팔을 안쪽돌림(internal rotation)시키는 어깨밑근의 근력과 통증 유발 여부를 확인하는 데 목적이 있습니다.
검사 자세의 의미
배 누름 검사는 환자의 팔을 배 앞쪽에 두고 손바닥으로 배를 누르도록 지시합니다. 이 자세는 팔꿈치를 몸통 앞으로 가져오면서 어깨관절의 안쪽돌림을 능동적으로 일으키게 만듭니다. 정상적인 어깨밑근이 작용하면 환자는 손목을 굽히거나 팔꿈치를 뒤로 빼는 보상 동작 없이 배를 꾸준히 누를 수 있습니다. 반대로 어깨밑근 힘줄이 파열되거나 기능이 저하되면, 어깨밑근이 담당해야 할 안쪽돌림 토크를 감당하지 못해
환자는 손목을 굽히거나 팔꿈치를 몸통 뒤쪽으로 보내는 보상 움직임을 보이게 됩니다.
어깨밑근 평가의 임상적 의의
어깨밑근은
돌림근띠(rotator cuff) 중 유일하게 앞쪽에 위치하여 위팔뼈머리를 관절오목 안으로 눌러주는 중요한 안정화 근육입니다. 이 근육의 힘줄 파열은 어깨의 능동 안쪽돌림 약화를 일으키고, 손을 등 뒤로 보내는 동작(예: 브래지어 끈 풀기, 뒷주머니에서 지갑 꺼내기)에 어려움을 초래합니다.
핵심! 손을 등 뒤로 보내는 동작은 어깨의 안쪽돌림과 폄(extension)이 결합된 움직임이므로, 어깨밑근 기능 저하가 의심되는 환자에게 배 누름 검사를 시행하는 것은 병력 청취에서 드러난 기능 제한을 객관적으로 확인하는 과정입니다.
들어올림 검사와의 비교
어깨밑근을 평가하는 또 다른 검사로
들어올림 검사(lift-off test)가 있습니다. 들어올림 검사는 손등을 허리 뒤에 대고 손을 몸통에서 떼도록 하는데, 이는 어깨밑근의 아래쪽 부분을 주로 평가합니다. 반면 배 누름 검사는 팔을 몸통 앞에서 안쪽돌림시키므로
어깨밑근의 위쪽 부분을 더 선택적으로 평가하는 대체 검사로 사용됩니다. 특히 통증이나 관절가동범위 제한으로 손을 등 뒤로 보내기 어려워 들어올림 검사를 시행하기 힘든 환자에게 배 누름 검사가 유용합니다.
[1]
진단적 정확도와 해석의 주의점
배 누름 검사는 어깨밑근 힘줄 파열을 진단하는 데 특이도가 비교적 높은 검사이지만, 부분 파열을 발견하는 민감도는 제한적입니다. 연구에 따르면
곰 포옹 검사(bear hug test)가 배 누름 검사보다 민감도가 더 높았지만, 두 검사 모두 부분 파열의 상당수를 놓치는 것으로 보고되었습니다.
[3] 또한 배 누름 검사의 정상 근력 범위는 성별에 따라 차이가 있어, 여성의 평균 배 누름 근력은 약
5.1 ± 1.9 kg으로 보고되었습니다.
[2] 따라서 임상에서는 배 누름 검사 단독 결과보다 병력, 능동 관절가동범위, 다른 어깨밑근 검사(곰 포옹 검사, 들어올림 검사)를 함께 종합하여 판단해야 합니다.
보기 해설
| 보기 | 내용 | 적절성 |
|---|
| 1 | 관절오목테두리의 안정성을 보려는 것 | 어깨밑근이 관절오목테두리 안정성에 기여하지만, 배 누름 검사의 직접적 목적은 근육 기능 평가임 |
| 2 | 위팔두갈래근의 긴갈래를 평가하려는 것 | 위팔두갈래근 긴갈래는 스피드 검사(Speed test)나 여검사(Yergason test)로 평가함 |
| 3 | 어깨밑근을 대체 자세로 평가하려는 것 | 정답. 손을 등 뒤로 보내기 어려운 환자에게 들어올림 검사 대신 시행하는 어깨밑근 평가법 |
| 4 | 가시위근의 기능을 평가하려는 것 | 가시위근은 빈 깡통 검사(empty can test)나 충분한 검사(full can test)로 평가함 |
| 5 | 봉우리밑 충돌을 유발하려는 것 | 봉우리밑 충돌은 니어 검사(Neer test)나 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy test)로 유발함 |
혼동 주의! 배 누름 검사에서 환자가 손목을 과도하게 굽히며 배를 누르는 듯한 모습을 보이면, 이는 어깨밑근이 안쪽돌림을 제대로 수행하지 못해 손목굽힘근으로 보상하는 양성 소견입니다. 팔꿈치가 몸통 뒤로 빠지는 것도 같은 맥락의 보상 움직임입니다.
검사자는 환자의 손목과 팔꿈치 정렬을 관찰하여 어깨밑근의 능동 안쪽돌림 유지 능력을 평가해야 합니다. 배 누름 검사는 손을 등 뒤로 보낼 수 없는 환자에게도 적용할 수 있는 어깨밑근 대체 평가법이며, 어깨밑근 위쪽 부분의 기능을 주로 반영합니다.
[1][2][3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The belly-press test for the physical examination of the subscapularis muscle: electromyographic validation and comparison to the lift-off test.일반논문Tokish JM, Decker MJ, Ellis HB, Torry MR, Hawkins RJ (2003) · DOI: 10.1016/s1058-2746(03)00047-8
- [2]
Normalization of the subscapularis belly-press test.일반논문Gilmer B, Edwards TB, Gartsman G, O'Connor DP, Elkousy H. (2007) · DOI: 10.1016/j.jse.2006.09.014
- [3]
The Bear Hug Test Improves Sensitivity Compared With the Belly Press Test for Identifying Subscapularis Tendon Tears, but Both Tests Miss the Majority of Partial Tears.일반논문Kilic AI, Ardebol J, Pak T, Menendez ME, Denard PJ. (2024) · DOI: 10.1016/j.asmr.2023.100830