검사자가 환자의 팔을 90도까지 벌려 준 뒤 손을 떼자 팔이 힘없이 떨어졌다면 이 검사가 시사하는 손상 구조물은?

드롭암 검사는 벌려 준 팔을 천천히 내리게 했을 때 유지하지 못하고 떨어지면 양성으로 돌림근띠, 특히 가시위근의 큰 파열을 시사한다. 위팔두갈래근 병변은 스피드나 요르가손 검사로, 관절오목테두리 병변은 별도의 검사로 확인한다.

돌림근띠 질환(rotator cuff disease, RCD)은 임상에서 접하는 어깨 통증의 가장 흔한 원인입니다. 문제에서 제시된 검사는 팔을 90도 벌림(abduction) 자세로 유지하지 못하고 힘없이 떨어뜨리는 양상을 보여주며, 이는 어깨 벌림 약화 검사의 전형적인 형태로 볼 수 있습니다. 이 검사는 돌림근띠, 특히 가시위근(supraspinatus)의 기능 부전을 강하게 시사합니다. 가시위근은 팔을 벌리는 초기 구간과 벌림 자세의 유지에 핵심적인 역할을 하며, 돌림근띠 질환이 있을 때 이 근육의 힘줄이 손상되거나 약해지면 팔을 능동적으로 유지하지 못하고 중력에 의해 떨어뜨리게 됩니다.

^[1]의 체계적 문헌고찰은 돌림근띠 질환을 진단하기 위한 신체검사법들의 정확도를 메타분석한 연구로, 임상 검사가 돌림근띠 질환의 가능성을 평가하는 데 중요한 근거를 제공합니다. 이 연구에서 다루는 신체검사 항목에는 어깨의 능동 운동 범위와 근력 평가가 포함되며, 특히 가시위근이나 돌림근띠 전체의 기능을 평가하는 검사들이 진단적 가치를 갖는다고 설명합니다. 팔을 벌린 상태에서 유지하지 못하는 소견은 단순한 통증 반응이 아니라 근력 약화(muscle weakness)를 반영하므로, 돌림근띠 질환의 구조적 손상을 시사하는 소견으로 해석할 수 있습니다.

보기별로 살펴보면, 봉우리빗장인대(오구쇄골인대, coracoclavicular ligament)는 봉우리빗장관절(견봉쇄골관절, acromioclavicular joint)의 안정성에 관여하므로 어깨뼈의 수직 안정성과 관련되지만 팔을 90도 벌린 자세에서 근력 약화로 팔이 떨어지는 직접적인 원인은 아닙니다. 어깨세모근의 앞섬유(anterior deltoid)는 주로 굽힘(flexion)과 수평 모음(horizontal adduction)에 작용하므로, 90도 벌림 자세의 유지 실패를 단독으로 설명하기 어렵습니다. 위팔두갈래근의 긴갈래(long head of biceps brachii)는 어깨관절의 안정성에 일부 기여하지만, 팔을 벌린 자세에서 중력에 저항하는 주된 근육은 아닙니다. 어깨관절의 관절오목테두리(glenoid labrum)는 관절의 오목 깊이를 증가시켜 안정성에 기여하지만, 이 검사에서 나타나는 급격한 팔의 낙하는 관절와순 단독 손상보다는 돌림근띠의 근력 약화를 더 강하게 시사합니다.

혼동 주의! 팔을 90도 벌린 뒤 손을 떼었을 때 팔이 떨어지는 검사는 흔히 낙하 팔 검사(drop arm test)로 불리며, 가시위근을 포함한 돌림근띠의 대규모 파열이나 심한 근력 약화를 평가할 때 사용합니다. 다만 통증 때문에 팔을 천천히 내리는 경우와 근력 약화로 인해 팔을 지탱하지 못하고 떨어뜨리는 경우를 구분해야 합니다. 통증으로 인한 제한은 돌림근띠 질환의 다른 단계를 시사할 수 있지만, 중력에 저항하지 못하고 팔이 힘없이 떨어지는 양상은 근력 약화를 의미하므로 구조적 손상, 특히 가시위근 힘줄의 손상을 우선적으로 고려해야 합니다.

^[4]의 메타분석은 돌림근띠 봉합술 후 재활 프로토콜을 비교한 연구로, 돌림근띠 손상이 수술적 치료가 필요할 수 있는 구조적 질환임을 뒷받침합니다. 이는 이 검사가 단순한 기능적 문제가 아니라 해부학적 구조물인 돌림근띠의 손상을 시사한다는 점과 연결됩니다. 따라서 검사자가 팔을 90도 벌려 준 뒤 손을 떼자 팔이 힘없이 떨어졌다면, 가장 먼저 의심해야 할 손상 구조물은 돌림근띠 특히 가시위근입니다.