창상 드레싱을 선택할 때 지켜야 할 기본 원칙으로 옳은 것은?

습윤 환경은 상피세포의 이동과 자가분해를 도와 치유를 빠르게 하므로 상처 바닥을 촉촉하게 유지하는 것이 기본 원칙이다. 삼출물의 양과 감염 여부, 상처의 깊이에 따라 흡수력이 다른 재료를 골라야 하며 과도한 소독은 새 조직을 손상시킨다.

창상 드레싱의 기본 원칙: 습윤 환경

예전에는 상처를 말리고 소독약을 자주 바르는 것이 좋다고 여겼지만, 지금의 창상 관리는 상처 바닥을 알맞게 촉촉하게 유지하는 습윤 환경(moist wound healing)을 기본으로 합니다. 이 문제는 드레싱을 고를 때 지켜야 할 원칙을 묻고 있습니다.

보기 5번 상처 바닥을 촉촉하게 유지한다가 정답입니다. 촉촉한 환경에서는 상피세포가 상처 위를 쉽게 이동해 덮고, 삼출물 속의 효소가 죽은 조직을 자연스럽게 녹이며(자가분해), 새살이 자라는 데 필요한 성장인자가 상처 표면에 머물 수 있습니다. 또 딱딱한 가피가 생기지 않으니 새 조직이 가피 밑으로 파고들 필요가 없고, 드레싱을 뗄 때 통증도 줄어듭니다.

보기별 해설

1번: 상처를 완전히 건조시킨다 — 건조하면 가피가 앉고 상피가 이동하지 못해 치유가 늦어집니다. 건조는 필요한 경우에 쓰는 예외적 상황(마른 괴사 부위 등)이지 기본 원칙이 아닙니다.

2번: 매번 소독약으로 세게 문지른다 — 강한 소독약과 문지르기는 새로 생긴 상피세포와 섬유모세포를 손상시킵니다. 일반적으로 생리식염수로 부드럽게 세척하며 소독약은 필요한 경우에 한정합니다.

3번: 삼출물의 양과 무관하게 같은 재료를 쓴다 — 삼출물이 많으면 흡수력이 큰 재료가 필요하고, 적으면 수분을 공급하는 재료가 필요합니다. 상처 상태에 따라 재료를 바꾸는 것이 원칙이므로 틀립니다.

4번: 드레싱을 교환하지 않고 오래 둔다 — 삼출물이 넘치거나 오염되면 세균이 증식하고 주변 피부가 짓무릅니다. 재료마다 권장 교환 주기가 있고 상태에 따라 앞당겨 교체합니다.

임상 적용 관점

드레싱 선택은 상처의 깊이, 삼출물의 양, 감염 여부, 괴사조직 유무를 평가한 뒤 이루어집니다. 삼출물이 거의 없는 얕은 상처에는 수분을 지켜 주는 필름이나 하이드로겔류를, 삼출물이 많은 상처에는 흡수력이 높은 폼이나 알지네이트류를 쓰는 식입니다. 물리치료사는 압박, 전기자극, 물치료 등 다른 중재를 병행할 때에도 상처 환경이 습윤하게 유지되는지 살펴야 합니다.

시험에서는 「습윤 유지」와 함께 「과잉 삼출 시 침연(maceration) 주의」를 같이 묻기도 합니다. 촉촉함과 질척함은 다르다는 점을 함께 기억하세요.

드레싱을 고를 때 쓰는 순서도 정리해 두면 실전에서 도움이 됩니다. 첫째, 괴사조직과 감염이 있는지 확인해 먼저 처리해야 하는지 판단합니다. 둘째, 삼출물이 건조한지, 적절한지, 많은지로 분류합니다. 셋째, 상처의 깊이와 모양에 맞춰 빈 공간을 채울 재료인지 덮는 재료인지 정합니다. 넷째, 주변 피부를 보호할 수 있는지 살핍니다. 이 흐름을 따르면 보기 3번처럼 「무관하게 같은 재료」가 왜 틀린지 자연스럽게 이해됩니다.

요약하면 창상 드레싱의 기본 원칙은 상처 바닥을 촉촉하게 유지해 상피 이동과 자가분해를 돕는 것이며, 재료는 삼출물과 상처 상태에 맞춰 고르고 과도한 소독은 피합니다.