손목 폄이 제한된 환자에게 노손목관절 가동술을 적용할 때 몸쪽 손목뼈를 활주시키는 방향은?

노손목관절에서 손목뼈 쪽이 오목한 관절면인 노뼈에 대해 볼록하게 마주하므로, 손목뼈는 뼈의 운동 방향과 반대로 활주한다. 폄에서 손은 손등쪽으로 움직이므로 손목뼈는 손바닥쪽으로 미끄러져야 하며 굽힘 제한에서는 반대가 된다.

노손목관절 가동술: 손목뼈의 활주 방향

이 문제는 손목 폄이 제한될 때 노손목관절에서 몸쪽 손목뼈를 어느 방향으로 미끄러뜨릴지 묻습니다. 노손목관절은 노뼈의 오목한 먼쪽 관절면과 몸쪽 손목뼈(손배뼈, 반달뼈, 세모뼈)가 만드는 관절로, 손목의 굽힘과 폄 대부분이 여기서 일어납니다. 관절가동술의 방향은 어느 쪽 면이 볼록한지에 따라 결정되므로 먼저 구조를 그려 보는 것이 중요합니다.

보기 3번 손바닥쪽이 정답입니다. 이 관절에서는 몸쪽 손목뼈가 볼록하고 노뼈 먼쪽 면이 오목합니다. 손이 움직일 때 볼록한 손목뼈가 오목한 노뼈 위를 이동하는 형태이므로, 관절면은 뼈의 움직임과 반대 방향으로 활주합니다. 손목 폄에서 손은 손등쪽으로 움직이고, 따라서 손목뼈의 관절면은 반대인 손바닥쪽으로 미끄러집니다. 이 활주가 막혀 있으면 폄이 제한되므로 손바닥쪽 활주를 늘려 주는 가동술이 맞습니다.

보기별 해설

1번: 자쪽 — 자쪽 활주는 손목의 노쪽 치우침(노쪽 굽힘)이 제한되었을 때와 관련되는 방향입니다. 폄 제한과는 방향 축이 다릅니다.

2번: 먼쪽 — 먼쪽 방향은 손가락 끝을 향하는 길이 방향이어서 활주가 아니라 견인과 가까운 개념입니다. 폄 제한을 푸는 활주 방향이 아닙니다.

4번: 손등쪽 — 손등쪽 활주는 손목 굽힘이 제한된 환자에게 쓰는 방향입니다. 이 문제는 폄이 제한된 경우여서 방향이 정반대입니다.

5번: 노쪽 — 노쪽 활주는 손목 자쪽 굽힘 제한과 짝지어지는 방향입니다. 폄·굽힘 제한에 쓰는 방향이 아닙니다.

시험 포인트

손목 가동술은 폄 제한은 손바닥쪽, 굽힘 제한은 손등쪽, 노쪽 치우침 제한은 자쪽, 자쪽 치우침 제한은 노쪽이라는 대응을 한 번에 정리해 두면 됩니다. 이 대응은 외워서 푸는 것이 아니라, 모두 볼록한 손목뼈가 오목한 노뼈 위에서 움직인다는 같은 논리에서 나온다는 점을 이해하면 낯선 방향이 나와도 스스로 유도할 수 있습니다.

임상에서는 손목 골절 후 고정 기간이 길었던 환자나 손목 폄이 막혀 체중 지지 자세(네발기기, 엎드려 팔굽혀펴기)를 하지 못하는 환자에게 자주 적용합니다. 가동술 전에 연부조직 긴장을 풀고, 환자가 불편해하지 않는 범위에서 단계적으로 활주를 늘려 갑니다.

가동술을 실시하기 전에는 손목의 부종이나 통증, 골절 유합 여부를 확인해야 합니다. 골절 직후의 불안정한 상태에서는 활주를 시도하지 않으며, 통증이 큰 환자에게는 약한 진폭의 진동성 기법으로 시작합니다. 폄이 제한되는 원인이 관절주머니인지 힘줄이나 근육의 짧아짐인지도 구분하면 치료 방향이 분명해집니다.

요약하면, 노손목관절에서는 볼록한 손목뼈가 뼈의 운동과 반대로 활주하므로 손목 폄이 제한되면 손목뼈를 손바닥쪽으로 미끄러뜨려 가동성을 회복시킵니다.