피부 표면 위로 솟아오르고 지름이 작으며 속에 액체가 차 있지 않은 병변을 무엇이라 하는가?

구진은 피부 위로 솟은 작고 단단한 병변으로 속에 액체가 없다. 반점은 솟지 않고 색만 변한 병변, 물집은 맑은 액체가 찬 병변, 고름집은 고름이 찬 병변이며, 궤양은 진피 이상까지 조직이 결손된 병변이다.

피부 병변을 기술할 때는 일차 병변(primary lesion)과 이차 병변(secondary lesion)의 구분이 진단적 사고의 출발점이 됩니다. 이 문제는 일차 병변 중에서도 형태적 특징, 즉 피부 표면으로부터의 융기 여부, 지름, 내용물의 유무를 정확히 변별하는 능력을 평가합니다.

병변의 형태적 정의

구진(papule)은 지름 1cm 미만의 피부 표면 위로 솟아오른 고형성 병변입니다. 속에 액체가 차 있지 않다는 점이 핵심입니다. 반면 물집(vesicle)은 지름 1cm 미만이지만 내부에 장액(serous fluid)이 차 있는 낭포성 병변이고, 고름집(pustule)은 내부에 농(膿, pus)이 차 있는 융기성 병변입니다. 반점(macule)은 피부 표면과 같은 높이에 존재하는 색조 변화일 뿐 융기하지 않으며, 궤양(ulcer)은 표피와 진피 일부가 소실되어 움푹 파인 이차 병변에 해당합니다.

임상적 적용과 감별

근거 자료에서 제시된 여러 피부 질환은 구진이 실제 임상에서 어떻게 기술되는지 보여줍니다. 만성 가려움발진(chronic prurigo)의 병변은 희끄무레하거나 분홍빛의 구진, 결절, 판으로 나타날 수 있다고 기술됩니다 ^[1]. 피부 사르코이드증(cutaneous sarcoidosis) 역시 가장 흔한 피부 소견이 분홍-적색 또는 적갈색의 구진과 판이라고 명시되어 있습니다 ^[3]. 또한 털집피부병양 균상식육종(poikilodermatous mycosis fungoides)에서도 홍반성 구진 또는 판이 특징적인 세 가지 징후 중 하나로 언급됩니다 ^[2]. 이처럼 여러 전신 질환 및 피부 질환에서 구진은 매우 빈번하게 관찰되는 기본 병변이므로, 그 형태적 정의를 정확히 아는 것이 임상 추론의 기초가 됩니다.

혼동 주의! 물집과 구진은 모두 지름이 작고 융기되어 있어 혼동하기 쉽습니다. 감별의 결정적 기준은 내용물의 존재 여부입니다. 육안으로 투명한 액체가 비쳐 보이거나 촉진 시 쉽게 터지는 느낌이 있다면 물집이고, 단단하게 만져지고 내용물이 없다면 구진입니다. 핵심! 지름이 1cm 이상으로 커지면 구진은 판(plaque) 또는 결절(nodule)로 명칭이 바뀌므로, 크기 기준도 함께 기억해야 합니다.