어깨 으쓱 동작(shoulder shrug)은 위등세모근(upper trapezius)의 수축을 통해 일어납니다. 위등세모근이 수축하면 어깨뼈가 올라가고 위쪽으로 돌아가며, 이 동작에 대해 저항을 주어 근력을 평가하는 검사가 바로 어깨 으쓱 검사입니다. 그렇다면 이 근육에 운동 명령을 전달하는 신경이 무엇인지가 이 문제의 핵심입니다.
더부신경(spinal accessory nerve, SAN)은 제11뇌신경으로,
목빗근(sternocleidomastoid muscle)과 등세모근(trapezius muscle)에 운동 신경 지배를 제공합니다. [1][2] 특히 등세모근은 어깨뼈의 안정성과 팔의 움직임에 중요한 역할을 하므로, 더부신경의 원위부 손상은 등세모근의 신경 지배 차단을 유발하여 어깨 으쓱 동작의 근력 약화로 나타납니다.
[1][2]
혼동 주의! 어깨 으쓱 동작에 관여하는 신경을 물을 때, 팔신경얼기(brachial plexus)에서 나오는 등쪽어깨신경(dorsal scapular nerve)이나 가슴긴신경(long thoracic nerve)과 혼동할 수 있습니다. 그러나 이들은 어깨뼈 주변 근육(어깨올림근, 앞톱니근 등)을 지배하는 말초신경이며, 뇌신경 평가 문제에서는 더부신경이 정답입니다. 더부신경은 목 뒤삼각(posterior cervical triangle) 부위에서 표층으로 주행하기 때문에 림프절 생검이나 목 절개술, 심지어 뒤머리뼈우묵 수술 중 견인이나 압박으로 인해 의인성 손상이 흔하게 발생할 수 있습니다.
[1][2][3]
핵심! 더부신경 손상이 발생하면 등세모근 마비로 인해
가쪽 날개어깨뼈(lateral scapular winging), 어깨 통증, 팔 들어올리기 제한이 나타날 수 있습니다.
[1] 임상에서는 어깨 으쓱 근력 저하와 함께 등세모근의 위축(atrophy), 어깨 굽힘 시 보상적인 어깨뼈 내밈(protraction) 양상을 관찰할 수 있습니다.
[4] 진단은 근전도와 신경 전도 검사로 확정할 수 있습니다.
[3]
따라서 어깨를 으쓱하게 하고 저항을 주는 검사는 더부신경의 운동 기능을 평가하는 대표적인 방법입니다. 다른 보기의 신경들이 지배하는 근육과 기능을 비교하면 감별에 도움이 됩니다.
| 뇌신경 | 주요 운동 기능 | 대표 평가 동작 |
|---|
| 미주신경(제10뇌신경) | 목젖 올림, 삼킴, 발성 | 입 벌리고 '아' 소리 내기 |
| 혀밑신경(제12뇌신경) | 혀의 움직임 | 혀 내밀기, 좌우 움직임 |
| 삼차신경(제5뇌신경) | 씹기 근육(깨물근, 관자근) | 이 악물기, 턱 벌리기 |
| 더부신경(제11뇌신경) | 목빗근, 등세모근 | 어깨 으쓱, 고개 돌리기 |
| 얼굴신경(제7뇌신경) | 얼굴 표정 근육 | 눈 감기, 이마 주름, 입 꼬리 올리기 |
더부신경은 목빗근도 함께 지배하므로, 임상에서는 어깨 으쓱 검사와 더불어
고개를 반대쪽으로 돌리게 하고 저항을 주어 목빗근의 근력을 함께 평가하는 것이 더부신경의 완전한 기능 평가에 유용합니다.
[2] 물리치료 평가 시 어깨 으쓱 근력 저하가 관찰된다면, 단순한 등세모근 약화로만 판단하지 말고 더부신경의 주행 경로를 따라 목 부위의 수술력이나 외상력을 반드시 확인해야 합니다.
[1][3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Lateral Scapular Winging and Shoulder Pain Following Posterior Fossa Surgery: A Case Report.케이스리포트Collins M, Harris D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112275
- [2]
Spinal Accessory Nerve Mononeuropathy Following Trapezius Lipoma Resection: A Case Report.케이스리포트Serra-Jovenich MA, Friedman AT, Noll Z, Lisko T. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.80134
- [3]
Paralysis of the trapezius muscle: evaluation and surgical management.일반논문O'Driscoll J, Minarro JC, Sanchez-Sotelo J. (2024) · DOI: 10.1016/j.xrrt.2024.03.014
- [4]
Physical Therapy Management of Scapular Dyskinesis Due to Spinal Accessory Nerve Palsy Secondary to Neuralgic Amyotrophy: A Case Report.케이스리포트Groesch MP. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104935