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물리치료 진단평가
문제

환자가 큰 소리로 부르거나 흔들어야 잠깐 눈을 뜨고 곧 다시 잠드는 상태라면 이때의 의식수준은?

해설
기면은 자극을 주면 깨어나 반응하지만 자극이 없으면 곧 다시 잠드는 상태다. 혼미는 강한 자극에만 잠깐 반응하고 반혼수는 통증에 겨우 반응하며, 혼수는 어떤 자극에도 반응이 없다. 의식수준은 자극의 세기와 반응의 지속으로 구분한다.
같은 주제 다음 문제다음 중 활력징후의 정상범위로 옳은 것은?

심화 해설

의식수준 평가는 신경계 손상 부위와 중증도를 가늠하는 첫 단계입니다. 혼수(coma)는 미만성 양측 대뇌반구 피질이나 망상활성계(reticular activating system)의 손상으로 발생하므로, 자극에 대한 각성 반응이 어느 단계에서 소실되는지를 확인하는 것이 중요합니다[1].

의식수준 단계 감별
의식수준자극에 대한 반응임상 양상
명료(alert)자발적 각성정상적으로 눈을 뜨고 시간·장소·사람에 대한 지남력 유지
기면(lethargy)가벼운 언어 자극졸리지만 이름을 부르면 눈을 떠 반응할 수 있음
혼미(stupor)강한 반복 자극큰 소리나 흔들기 같은 강한 자극에만 잠깐 각성되며 자극이 없으면 다시 잠듦
혼수(coma)통증 자극에도 무반응눈을 뜨지 못하고 의미 있는 회피 반응이나 언어 반응 없음


문제에서 제시된 “큰 소리로 부르거나 흔들어야 잠깐 눈을 뜨고 곧 다시 잠드는 상태”는 혼미(stupor)의 전형적인 모습입니다. 기면은 부드러운 언어 자극만으로도 비교적 쉽게 각성되는 반면, 혼미는 강하고 반복적인 자극이 있어야만 일시적으로 각성되고 자극이 사라지면 곧바로 비각성 상태로 되돌아간다는 점에서 구분됩니다. 섬망(delirium)은 의식수준의 저하보다는 주의력 장애와 정신운동성 변화가 주된 특징이므로 이 사례와 맞지 않습니다.

혼동 주의! 기면과 혼미를 구분하는 핵심은 ‘어느 강도의 자극에 반응하는가’입니다. 이름을 부르는 정도의 가벼운 자극에 눈을 뜨면 기면, 큰 소리나 통증성 자극이 필요하면 혼미로 판정합니다. 핵심! 의식수준 평가에서는 글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale)나 무반응 척도(Full Outline of Unresponsiveness Scale)를 함께 사용하여 각성 정도를 객관적으로 기록합니다[1].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    [Coma: etiology, diagnosis, and treatment].일반논문Adukauskiene D, Budryte B, Karpec D (2008)

임상 시나리오

의식수준 단계 감별자극 강도에 따른 각성 반응으로 판정한다

기면은 이름을 부르는 가벼운 언어 자극에 눈을 뜨는 상태이고, 혼미는 큰 소리나 흔들기 같은 강한 반복 자극에만 잠깐 각성되는 상태이다.

혼미 환자는 자극이 사라지면 곧바로 비각성 상태로 되돌아간다. 혼수는 통증 자극에도 눈을 뜨지 못하고 무반응인 상태로 구분한다.

주의

기면과 혼미를 구분하는 핵심은 자극의 강도이다. 이름을 부르는 정도에 반응하면 기면, 큰 소리나 통증성 자극이 필요하면 혼미로 판정한다.

핵심 개념

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