목 앞면에 깊은 화상을 입은 환자에게 구축을 예방하기 위해 취해 주어야 할 자세는?

화상 후 구축은 편안한 굽힘 자세에서 잘 생기므로 손상 부위를 늘리는 방향으로 자세를 잡는다. 목 앞면 화상에서는 목을 굽히면 반흔이 짧아지므로 베개를 빼고 목을 펴거나 약간 신전된 중립 자세를 유지해 앞면 피부를 늘려 준다.

목 앞면의 깊은 화상은 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid muscle)과 전경부 피부를 따라 수직 방향의 구축을 일으키기 쉽습니다. 화상 후 반흔(scar)은 콜라겐 침착과 함께 수축하는 성질이 있어, 환자가 통증 때문에 목을 굽힌 채 있거나 베개를 높여 머리를 앞으로 숙인 자세를 유지하면 경부 굴곡 구축(cervical flexion contracture)이 고정될 위험이 큽니다. 따라서 구축 예방의 원칙은 반흔이 당겨지는 방향과 반대되는 신전·중립 위치를 유지하여 피부와 연부조직의 길이를 보존하는 것입니다.

목의 화상 구축은 굴곡뿐 아니라 사경(torticollis) 형태의 측굴(lateral flexion)과 회전(rotation) 변형으로도 나타날 수 있습니다. 근거 자료^[1]에서는 경부 화상 후 변형성 측굴·회전 구축을 예방하기 위해 급성기에는 머리와 목을 중립 위치(neutral position) 쪽으로 부드럽게 당기는 동적 스트랩을 적용하고, 재활 단계에서는 측굴 구축을 교정하도록 연속 조절이 가능한 경부 보조기를 사용한다고 설명합니다. 이는 목 화상 자세 관리의 핵심이 ‘중립 정렬 유지’임을 보여줍니다.

보기를 감별하면 다음과 같습니다.

보기	자세	구축 예방 관점에서의 평가
1	턱을 가슴에 붙인 자세	경부 굴곡 상태로 전경부 반흔이 최대로 단축되어 구축을 악화시킴
2	목을 편 중립 자세	전경부 피부와 흉쇄유돌근의 길이를 보존하는 예방적 자세
3	목을 굽힌 자세	굴곡 구축을 유발하는 자세로 금기
4	베개를 여러 개 받친 자세	머리가 앞으로 숙여져 경부 굴곡이 고정되므로 피해야 함
5	목을 한쪽으로 돌린 자세	일측 흉쇄유돌근 단축과 회전성 사경 구축을 유발할 수 있음

혼동 주의! 화상 환자는 통증 때문에 머리 밑에 베개를 넣고 목을 굽히는 자세를 스스로 취하는 경우가 많은데, 이는 전경부 반흔 구축을 가장 빠르게 고정시키는 자세입니다. 베개를 여러 개 받치는 것은 오히려 굴곡을 심화시키므로 금기입니다. 핵심! 목 앞면 화상에서 구축 예방 자세는 경부 중립 내지 경미한 신전(neutral or slight extension)입니다. 베개 없이 또는 낮은 지지면을 사용하여 머리가 앞으로 떨어지지 않게 하고, 측방 회전 없이 정중선을 유지해야 합니다.

소아 경부 반흔 구축에서도 맞춤형 경부 보조기를 통해 경추 가동범위(ROM)와 경부-턱 각도(cervicomental angle)를 개선했다는 보고^[2]가 있습니다. 이는 보조기 착용 시에도 목을 중립 또는 신전 방향으로 정렬시키는 것이 공통된 치료 원칙임을 뒷받침합니다. 근육성 사경의 수술적 치료에서도 반흔 구축의 원리를 적용하여 구축 방향과 반대쪽으로 조직을 신장시키는 접근이 효과적이었다는 보고^[3]는, 화상 반흔이든 근육 구축이든 단축된 조직을 중립 길이 이상으로 유지하는 것이 구축 예방의 기본임을 확인해 줍니다.