뒤반고리관 양성돌발성체위현훈(BPPV)의 치료에서 핵심은
이석정복술(canalith repositioning maneuver, CRM)을 통해 반고리관 내부에 떠다니는 이석(otoconial debris)을 전정(vestibule)으로 이동시켜 증상을 해소하는 것입니다. 문제에서 제시된 환자는
뒤반고리관(posterior semicircular canal)의
관결석증(canalolithiasis)으로 진단되었으므로, 이 관의 해부학적 배열을 따라 이석을 되돌리는 전용 정복술을 선택해야 합니다.
보기에서 제시된 기법들을 감별하면 다음과 같습니다.
| 보기 | 분류 | 주요 적용 대상 및 역할 |
|---|
| 1. 디스-할파이크 검사(Dix-Hallpike test) | 진단 검사 | 뒤반고리관 BPPV를 확진하기 위해 뒤반고리관을 중력 방향으로 정렬하여 회선성 안진(torsional nystagmus)을 유발하는 검사입니다. 치료 기법이 아닙니다. |
| 2. 에플리 기법(Epley maneuver) | 이석정복술(CRM) | 뒤반고리관 관결석증의 표준 정복술로, 이석을 뒤반고리관에서 전정으로 단계적으로 이동시킵니다. |
| 3. 브란트-다로프 운동(Brandt-Daroff exercises) | 습관화 운동(habituation exercises) | 이석을 직접 이동시키기보다는 반복적인 체위 변화를 통해 중추신경계가 잘못된 전정 신호에 적응(보상)하도록 유도하는 운동입니다. |
| 4. 바비큐 회전법(Barbecue rotation) | 이석정복술(CRM) | 주로 가쪽반고리관(lateral semicircular canal) BPPV의 관결석증에서 몸통을 종축으로 회전시켜 이석을 이동시키는 기법입니다. |
| 5. 세몽 기법(Semont maneuver) | 이석정복술(CRM) | 뒤반고리관 BPPV에서도 쓰이나, 특히 팽대부릉정체(cupulolithiasis)처럼 팽대부릉(cupula)에 이석이 들러붙은 경우에 빠른 체위 변환으로 이석을 떼어내는 데 효과적인 기법입니다. |
근거 자료
[1]에서는 뒤반고리관 BPPV 환자에게
에플리형 기법(Epley-type maneuvers)과 브란트-다로프 운동을 직접 비교하였습니다. 메타분석 결과, 에플리형 기법이 브란트-다로프 운동보다
증상과 안진의 해소 속도가 더 빠른 것으로 나타났습니다. 이는 에플리 기법이 단순히 증상에 습관화시키는 운동이 아니라, 이석을 원래 자리인 전정으로 물리적으로 재배치하는 정복술이기 때문입니다. 반면 브란트-다로프 운동은 이석을 직접 되돌리는 기법이 아니므로, 문제에서 요구하는 “이석을 원래 자리로 되돌리기 위해 적용하는 정복술”에는 해당하지 않습니다.
근거 자료
[2]는 에플리 기법의 각 단계에서 발생하는 안진을 분석하며, 에플리 기법이 뒤반고리관 관결석증에서 표준적으로 시행되는 정복술임을 전제로 하고 있습니다. 이 연구에서 에플리 기법 시행
24~48시간 후 디스-할파이크 검사에서 양성 반응이 남아 있는 경우를 “불완전한 이석 제거(incomplete canalith clearance)”로 정의한 점은,
핵심! 에플리 기법의 치료 목표가 이석을 반고리관 밖으로 완전히 배출하는 것임을 보여줍니다. 즉, 디스-할파이크 검사는 진단과 치료 후 잔여 이석 확인에 쓰이는 도구이고, 에플리 기법이 실제 정복을 수행하는 치료 행위입니다.
근거 자료
[3]과
[4]는 BPPV의 병태생리를 설명합니다. 뒤반고리관 BPPV에서 이석은 난형낭(utricle)의 이석막(otolithic membrane)에서 떨어져 나와 반고리관 내림프(endolymph) 안을 떠다니거나 팽대부릉에 들러붙습니다.
에플리 기법은 중력 방향을 단계적으로 바꾸어 뒤반고리관 내부의 이석을 공통각(common crus)을 통해 전정으로 이동시키는 원리입니다. 각 단계에서 머리 위치를 유지하는 시간은 이석이 중력에 따라 다음 분절로 이동할 시간을 제공하기 위함입니다.
따라서 정답은
2번 에플리 기법(Epley maneuver)입니다. 디스-할파이크 검사는 진단 도구이고, 브란트-다로프 운동은 습관화 운동이며, 바비큐 회전법은 가쪽반고리관, 세몽 기법은 팽대부릉정체에 상대적으로 더 적합한 기법이므로, 뒤반고리관 관결석증에서 이석을 전정으로 되돌리는 일차 정복술은 에플리 기법입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Epley-Type Maneuvers Versus Brandt-Daroff Exercises for Posterior-Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Alkhalefah F, Alhazmi W, Alkhalefah F, Alawaji M, Almutairi A, Alotaibi A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112282
- [2]
Reverse Nystagmus During Canalith Repositioning: A Misunderstood Predictor of Failed Epley Maneuver: A Retrospective Study Based on 60 Patients with Posterior Semicircular Canal BPPV.일반논문Chen J, Yang S. (2026) · DOI: 10.26599/joto.2026.9540069
- [3]
Benign paroxysmal positional vertigo.일반논문Imai T, Inohara H (2022) · DOI: 10.1016/j.anl.2022.03.012
- [4]
Classification, diagnostic criteria and management of benign paroxysmal positional vertigo.일반논문Imai T, Takeda N, Ikezono T, Shigeno K, Asai M, Watanabe Y (2017) · DOI: 10.1016/j.anl.2016.03.013