다음 자극 조건으로 적용하는 경피신경전기자극의 통증 조절 기전은? | 마이메르시 MyMerci
마이메르시 — 문제와 상세 해설까지 전부 무료 무료로 시작하기
물리치료 중재
문제

다음 자극 조건으로 적용하는 경피신경전기자극의 통증 조절 기전은?

· 주파수 100 Hz
· 펄스폭 60 마이크로초
· 강도 근수축이 일어나지 않는 감각 수준
해설
고빈도·저강도 조건의 경피신경전기자극은 굵은 지름의 감각신경섬유를 선택적으로 흥분시켜 척수 뒤뿔에서 통증 전달을 차단하는 관문조절 기전으로 작용한다. 저빈도·고강도 조건은 내인성 아편유사물질 분비를 유도하므로 기전이 서로 다르다.
같은 주제 다음 문제강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?

심화 해설

주어진 자극 조건은 고빈도(100 Hz), 저강도(감각 수준), 좁은 펄스폭(60 μs)으로, 이는 관례적 TENS(conventional TENS)의 전형적인 설정입니다. 이 조건에서 통증이 줄어드는 일차 기전은 척수 후각에서 통증 신호 전달이 억제되는 관문조절설(gate control theory)입니다.

고빈도·저강도 TENS는 굵은 유수신경인 A-베타(Aβ) 섬유를 선택적으로 활성화시켜 척수 후각의 교양질(substantia gelatinosa)에서 통증 전달세포(T cell)로 가는 입력을 억제합니다. 근거 자료 [4]에서도 TENS가 주로 Aβ 섬유를 활성화한다고 보고하고 있으며, [1]에서는 고빈도·저강도 관례적 TENS가 동물 모델에서 진통을 일으킨다고 설명합니다. [2]는 분절적으로 적용한 TENS가 굴곡반사의 통각성 성분을 억제한다고 하여, 척수 수준의 감각 입력 억제가 실제로 일어남을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 저빈도(2~4 Hz)·고강도(근수축 유발)의 침술형 TENS(acupuncture-like TENS)는 엔도르핀(endorphin) 분비를 촉진하여 통증을 조절합니다. 그러나 문제의 조건은 근수축이 일어나지 않는 감각 수준의 고빈도 자극이므로, 엔도르핀 분비 촉진(보기 2번)은 이 자극 조건의 주된 기전이 아닙니다. [1]에서도 두 TENS 유형이 서로 다른 기전으로 진통을 일으킨다고 구분하고 있습니다.

핵심! 주파수와 강도 조합이 TENS의 통증 조절 기전을 결정합니다. 고빈도·저강도는 Aβ 섬유를 통한 관문조절, 저빈도·고강도는 엔도르핀 매개 진통으로 연결됩니다. 근방추 흥분 감소(1번), 교감신경 차단(4번), 운동종말판 피로 유발(5번)은 TENS의 통증 조절 기전으로 제시되지 않습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Neurobiological mechanisms of TENS-induced analgesia.일반논문Peng WW, Tang ZY, Zhang FR, Li H, Kong YZ, Iannetti GD (2019) · DOI: 10.1016/j.neuroimage.2019.03.077
  • [2]
    Inhibition of the human flexion reflex by low intensity, high frequency transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) has a gradual onset and offset.일반논문Chan CWY, Tsang H (1987) · DOI: 10.1016/0304-3959(87)90119-9
  • [4]
    Transcutaneous electrical nerve stimulation: a microneurographic and perceptual study.일반논문Janko M, Trontelj JV (1980) · DOI: 10.1016/0304-3959(80)90009-3

임상 시나리오

TENS 주파수·강도에 따른 기전 구분고빈도 저강도 vs 저빈도 고강도

고빈도(100 Hz)·저강도(감각 수준) TENS는 Aβ 섬유를 선택적으로 활성화해 관문조절설에 따라 척수 후각에서 통증 신호를 억제한다.

반대로 저빈도(2~4 Hz)·고강도(근수축 유발) 침술형 TENS는 엔도르핀 분비를 촉진해 통증을 조절한다.

주의

근수축이 일어나지 않는 감각 수준의 고빈도 자극에서는 엔도르핀 기전이 주로 작동하지 않으므로, 자극 조건을 먼저 확인해야 한다.

핵심 개념

2027 국시대비 물리치료 진단 모의고사 1,560 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.