뇌졸중 환자가 마비측 팔을 앞으로 90도 들어 올린 채 팔꿉을 펴고 아래팔을 엎침할 수 있으나 머리 위로는 올리지 못한다면 브룬스트롬 팔 회복단계는?

브룬스트롬 팔 회복 5단계는 공동운동에서 거의 벗어나 팔을 앞으로 90도 들고 팔꿉을 편 채 아래팔을 엎침할 수 있는 시기다. 6단계에서는 팔을 머리 위까지 들어 올리고 개별 관절 운동이 거의 정상에 가까워지며, 4단계에서는 손을 등 뒤로 보내는 정도의 부분적 분리 운동만 가능하다.

브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom recovery stage)는 뇌졸중 후 마비측 상지의 운동조절이 신경학적 회복에 따라 일정한 순서로 진행된다는 점을 단계화한 평가 도구입니다. 문제에서 제시된 “팔을 앞으로 90도 들어 올린 채 팔꿉을 펴고 아래팔을 엎침할 수 있으나 머리 위로는 올리지 못한다”는 움직임은 4단계의 대표적 특징에 해당합니다.

브룬스트롬 팔 회복단계에서 3단계는 굴근 공동운동(flexor synergy)이 우세해지며 팔을 들어 올릴 때 어깨벌림과 팔꿉굽힘이 함께 나타나는 단계입니다. 반면 4단계는 공동운동에서 일부 벗어나기 시작하는 시기로, 손을 등 뒤로 돌리거나 팔을 앞으로 들어 올린 상태에서 팔꿉을 펴고 아래팔을 엎침하는 등 공동운동 패턴과 분리된 선택적 움직임이 가능해집니다. 다만 이 단계에서는 아직 어깨 굽힘의 가동범위가 제한되어 머리 위까지 팔을 올리는 동작은 수행하지 못합니다.

핵심! 브룬스트롬 4단계와 5단계를 감별하는 기준은 어깨 굽힘 범위와 팔꿉 폄의 유지 여부입니다. 5단계가 되면 팔을 머리 위로 완전히 올릴 수 있고, 팔을 옆으로 벌린 자세에서 팔꿉을 편 상태를 유지할 수 있습니다. 문제의 환자는 아래팔 엎침과 팔꿉 폄이라는 선택적 관절운동은 가능하지만 머리 위로 올리지 못하므로 4단계로 판정합니다.

또한 2단계는 공동운동이 나타나기 시작하거나 최소한의 수의적 수축만 보이는 단계이고, 6단계는 개별 관절의 독립적 움직임이 거의 정상에 가까운 단계이므로 이 환자의 수행 수준과 맞지 않습니다.

임상에서는 브룬스트롬 단계를 단순 암기가 아니라 환자가 어떤 자세에서 어떤 관절 움직임을 선택적으로 수행하는지에 따라 단계를 판정해야 합니다. 특히 4단계에서 보이는 “어깨 굽힘 90도 유지 + 팔꿉 폄 + 아래팔 엎침” 조합은 공동운동으로부터의 이탈을 보여주는 초기 지표로, 이후 5단계로의 회복 가능성을 예측하는 데 중요한 관찰점입니다. 근거 자료에서도 초기 브룬스트롬 운동단계가 6개월 후 손 기능 회복의 예후와 관계가 있다고 보고하고 있어, 회복 초기의 정확한 단계 판정이 재활 목표 설정과 치료 프로그램 선택에 영향을 줄 수 있습니다.