제5허리신경뿌리(L5 nerve root) 침범 시 나타나는 운동 및 감각 소견을 신경지배(innervation)와 병태생리로 연결해 이해하는 것이 핵심입니다. 문제에서 제시된 소견은 모두 L5 신경뿌리 병변의 전형적인 임상 양상에 해당합니다.
운동 소견 해석
발꿈치로 걷기(heel walking)가 어렵고 엄지발가락 폄(extension)이 약해지는 것은
긴엄지폄근(extensor hallucis longus, EHL)과
앞정강근(tibialis anterior, TA)의 근력 저하를 시사합니다. 이 두 근육은 모두 L5 신경뿌리의 지배를 받습니다. 근거 자료
[2]에서도 L5 신경뿌리 병변 환자에서
왼쪽 긴엄지폄근(EHL)과 앞정강근(TA)의 중등도 운동 약화가 확인되었다고 보고하고 있습니다. 발꿈치 보행은 발목 발등굽힘(dorsiflexion)과 엄지발가락 폄이 유지되어야 가능하므로, L5 지배 근육의 약화 시 특징적으로 어려워집니다.
감각 소견 해석
발등 안쪽과 첫째·둘째 발가락 사이(제1, 2 발가락 사이 물갈퀴 공간)의 감각 저하는 L5 피부분절(dermatome)에 해당합니다. L5 신경뿌리는 엄지발가락 쪽 발등과 첫째·둘째 발가락 사이의 감각을 담당하므로, 이 부위의 감각 저하는 L5 신경뿌리 침범을 강력히 시사합니다.
반사 소견 해석
무릎반사(슬개건반사)는 L3~L4 신경뿌리, 발꿈치힘줄반사(아킬레스건반사)는 S1~S2 신경뿌리가 주로 관여합니다. L5 신경뿌리는 특정 심부건반사의 주된 반사궁(reflex arc)을 형성하지 않으므로,
핵심! L5 단독 병변에서는 무릎반사와 발꿈치힘줄반사가 모두 정상으로 유지됩니다. 이는 L4 병변(무릎반사 저하)이나 S1 병변(발꿈치힘줄반사 저하)과 감별되는 중요한 단서입니다.
신경뿌리별 감별 포인트
| 신경뿌리 | 주요 약화 근육 | 감각 저하 부위 | 반사 변화 |
|---|
| L3 | 넙다리네갈래근(무릎 폄) | 넙다리 앞쪽 | 무릎반사 저하 |
| L4 | 앞정강근(발목 발등굽힘) | 정강뼈 안쪽, 발목 안쪽 | 무릎반사 저하 가능 |
| L5 | 긴엄지폄근, 앞정강근, 엉덩중간근 | 발등 안쪽, 첫째·둘째 발가락 사이 | 정상 |
| S1 | 장딴지근, 가자미근(발바닥굽힘) | 발 바깥쪽, 새끼발가락 | 발꿈치힘줄반사 저하 |
| S2 | 발가락 굽힘근 | 넙다리 뒤쪽, 오금 부위 | 발꿈치힘줄반사 저하 가능 |
임상 적용
L5 신경뿌리 병변은 요추 추간판탈출증, 척추관협착증, 특히
요천추 이행부의 추간공외 협착(extraforaminal stenosis)에서 흔히 관찰됩니다. 근거 자료
[1]은 요천추 이행부에서 L5 신경뿌리가 추간공외에서 포착(entrapment)되어 심한 하지 통증을 유발할 수 있음을 보고하고 있으며, 근거 자료
[3]은 L5 신경뿌리 차단술이 요천추 신경뿌리 차단 중 가장 흔히 시행되는 술기임을 언급합니다. 또한 근거 자료
[4]는 L5 신경뿌리 압박이 전형적인 방사통 없이 둔부 통증만으로 나타날 수 있음을 보여주어,
혼동 주의! L5 병변이라도 항상 발등 감각 저하나 족하수가 동반되는 것은 아니라는 점을 시사합니다. 따라서 신경학적 검사에서 EHL 근력, 발등 안쪽 감각, 반사 상태를 종합적으로 평가하는 것이 L5 신경뿌리 병변의 정확한 진단에 필수적입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Posterior decompression surgery for extraforaminal entrapment of the fifth lumbar spinal nerve at the lumbosacral junction.일반논문Matsumoto M, Watanabe K, Ishii K, Tsuji T, Takaishi H, Nakamura M (2010) · DOI: 10.3171/2009.7.SPINE09344
- [2]
Motor evoked potential study suggesting L5 radiculopathy caused by l1-2 disc herniation: case report.케이스리포트Yasuda M, Nakura T, Kamiya T, Takayasu M (2011) · DOI: 10.2176/nmc.51.253
- [3]
Ultrasound and nerve stimulation-guided L5 nerve root block.일반논문Sato M, Simizu S, Kadota R, Takahasi H (2009) · DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b43c62
- [4]
Isolated upper buttock pain provoked by L5 nerve root compression - a case report.케이스리포트Świątnicki W, Komuński P (2022)