류마티스관절염(rheumatoid arthritis)에서 손의 변형은 활막염(synovitis)이 지속되며 관절주머니와 인대, 힘줄의 균형이 무너져 발생합니다. 특히 손허리손가락관절(MCP joint), 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint), 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint)의 정렬 변화가 변형의 핵심이며, 국시에서는 각 변형의 관절 위치를 정확히 구분하는 것이 빈출 포인트입니다.
보기별 관절 위치 분석
1번
단추구멍변형(boutonniere deformity)은
PIP 관절의 굽힘(flexion)과 DIP 관절의 과다폄(hyperextension)이 특징입니다
[4]. 보기에서는 DIP 굽힘이라고 하였으므로 틀렸습니다. 단추구멍변형의 시작은 PIP 관절의 신전 기전(extensor mechanism)이 파괴되면서 중앙슬립(central slip)이 약해져 PIP가 굽히고, 외측띠(lateral band)가 손바닥쪽으로 이동하며 DIP를 과다폄시키는 기전입니다.
2번
자쪽치우침(ulnar drift)은
MCP 관절에서 손가락이 자쪽(ulnar side)으로 치우치는 변형입니다
[1]. 보기에서 손목의 노쪽 치우침이라고 하였으므로 틀렸습니다. 자쪽치우침은 손목의 노쪽 편위와 동반될 수 있으나, 변형 자체는 손가락의 MCP 관절에서 자쪽으로 향하는 것입니다. 손목이 노쪽으로 기울면 손가락 폄근(extensor tendon)의 주행 방향이 상대적으로 자쪽으로 이동하면서 손가락의 자쪽 치우침이 악화될 수 있습니다.
3번
망치손가락(mallet finger)은
DIP 관절의 굽힘 변형입니다. 보기에서 MCP 과다폄이라고 하였으므로 틀렸습니다. 망치손가락은 DIP의 폄힘줄(terminal extensor tendon)이 끊어지거나 힘줄이 붙는 먼쪽손가락뼈 바닥의 골편 골절로 인해 DIP를 능동적으로 펴지 못하는 상태입니다. 다만 류마티스관절염에서 망치손가락은 힘줄 파열보다 관절의 만성 활막염으로 인한 이차적 변형으로 나타날 수 있습니다.
4번
갈퀴손(intrinsic minus hand, claw hand)은
MCP 관절의 과다폄과 PIP 및 DIP 관절의 굽힘이 나타나는 변형입니다. 보기에서 엄지의 모음 구축이라고 하였으므로 틀렸습니다. 갈퀴손은 벌레근(lumbrical)과 뼈사이근(interosseous)의 기능 저하로 MCP를 굽히지 못하고 PIP와 DIP를 펴지 못하는 상태입니다. 엄지의 모음 구축은 갈퀴손의 전형적 정의가 아니며, 엄지 모음 구축은 별도의 변형(예: 엄지의 자쪽곁인대 손상 등)과 관련됩니다.
5번
백조목변형(swan neck deformity)은
PIP 관절의 과다폄과 DIP 관절의 굽힘이 특징입니다
[4]. 보기에서 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP) 과다폄이라고 하였으므로 옳습니다. 백조목변형은 PIP 관절의 과도한 폄과 함께 DIP 관절이 굽는 모습이 백조의 목과 유사하여 붙은 이름입니다. 기전은 PIP 관절의 손바닥판(volar plate) 약화, 폄힘줄의 불균형, 또는 MCP 관절의 굽힘 변형에 대한 보상 작용 등으로 설명됩니다.
변형 감별 표
| 변형 | MCP 관절 | PIP 관절 | DIP 관절 |
|---|
| 백조목변형 | 정상 또는 굽힘 | 과다폄 | 굽힘 |
| 단추구멍변형 | 정상 또는 과다폄 | 굽힘 | 과다폄 |
| 자쪽치우침 | 자쪽 편위 | 정상 또는 이차 변형 | 정상 또는 이차 변형 |
| 갈퀴손 | 과다폄 | 굽힘 | 굽힘 |
혼동 주의! 백조목변형과 단추구멍변형은 PIP와 DIP의 위치가 정반대입니다. 백조목은 PIP 과다폄 + DIP 굽힘, 단추구멍은 PIP 굽힘 + DIP 과다폄으로 묶어서 기억해야 합니다
[4].
핵심! 류마티스관절염의 손 변형은 초기부터 발생할 수 있고, 자쪽치우침·백조목·단추구멍 변형이 가장 흔하며 기능 저하와 삶의 질에 큰 영향을 줍니다
[1]. 변형이 유연한(flexible) 단계에서는 부목(splinting)과 손 운동이 우선 적용되며, 고정된(fixed) 변형은 연속 석고붕대나 수술이 필요할 수 있습니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Splinting and hand exercise for three common hand deformities in rheumatoid arthritis: a clinical perspective.일반논문Porter BJ, Brittain A (2012) · DOI: 10.1097/BOR.0b013e3283503361
- [4]
Treating the Proximal Interphalangeal Joint in Swan Neck and Boutonniere Deformities.일반논문Fox PM, Chang J (2018) · DOI: 10.1016/j.hcl.2017.12.006