검사 자세와 기전의 해부학적 해석
문제에서 제시된 검사는
맥머레이 검사(McMurray test)입니다. 검사자는 바로누운자세(supine)에서 무릎을 완전히 굽힌 뒤
정강뼈(tibia)를
안쪽돌림(internal rotation)시키고 천천히 폅니다. 이 동작은
가쪽반달연골(lateral meniscus)에 선택적으로 부하를 가하는 자세입니다. 무릎을 펴는 동안 정강뼈가 안쪽돌림되면 넙다리뼈 관절융기(condyle)가 가쪽반달연골의 뒤뿔(posterior horn)에서 몸통(body) 쪽으로 이동하면서 찢어진 연골 조각이 관절면 사이에 끼었다가 빠지면서
소리(click or clunk)와 통증이 유발됩니다. 따라서 관절선 가쪽에서 증상이 나타난다면 가쪽반달연골 손상을 강하게 시사합니다.
맥머레이 검사에서 정강뼈의 돌림 방향은 검사하고자 하는 반달연골의 위치를 결정합니다. 정강뼈를 안쪽돌림시키면 가쪽반달연골이, 바깥돌림(external rotation)시키면 안쪽반달연골이 주로 검사됩니다. 이는 무릎 관절의
잠김기전(screw-home mechanism)과 반달연골의 해부학적 부착 특성 때문에 발생합니다. 가쪽반달연골은 안쪽반달연골보다 가동성이 크고, 정강뼈 안쪽돌림 시 넙다리뼈와의 접촉 압력이 가쪽 구획으로 집중됩니다.
혼동 주의! 검사 중 증상이 나타난 위치를 반드시 확인해야 합니다. 정강뼈를 안쪽돌림시켰더라도 증상이
관절선 안쪽에서 나타난다면 안쪽반달연골 손상이나 안쪽곁인대 손상을 의심해야 합니다. 문제에서는
관절선 가쪽에서 소리와 통증이 발생했으므로 가쪽반달연골이 정답입니다.
감별 진단과 검사 특이도
반달연골 손상 진단에서 맥머레이 검사는 널리 사용되지만, 단독 검사로는 민감도(sensitivity)가 높지 않을 수 있습니다. Shekarchi 등
[1]의 연구에서는 맥머레이 검사를
테살리 검사(Thessaly test) 및
관절선 압통(joint line tenderness)과 비교했으며, 반달연골 파열 진단에서 각 검사의 정확도를 평가했습니다. Rinonapoli 등
[2]의 연구에서도 맥머레이 검사를 포함한 6가지 반달연골 검사의 진단 정확도를 MRI와 관절경 소견을 기준으로 분석했습니다. 이들 연구는 맥머레이 검사가 반달연골 파열을 선별하는 데 유용하지만,
검사자의 숙련도와 증상 발생 시점에 따라 진단 정확도가 달라질 수 있음을 시사합니다.
Akseki 등
[3]은 체중부하 상태에서 시행하는
에게 검사(Ege's test)를 맥머레이 검사 및 관절선 압통과 비교했습니다. 이 연구에서 맥머레이 검사는 반달연골 파열 진단에 유용한 검사로 확인되었으며, 특히 동반 병변이 있는 경우 진단 가치가 달라질 수 있다고 보고했습니다. 임상에서는 맥머레이 검사 단독보다
관절선 압통,
테살리 검사,
아플레이 검사(Apley test) 등을 함께 시행하여 진단 정확도를 높입니다.
보기별 감별 포인트
| 보기 | 손상 구조물 | 대표 검사 및 증상 | 본 문제와의 차이 |
|---|
| 1 | 앞십자인대(ACL) | 라흐만 검사, 앞서랍검사에서 앞쪽 전위 증가 | 돌림 방향에 따른 관절선 소리·통증이 주 증상이 아님 |
| 2 | 안쪽곁인대(MCL) | 가쪽벌림부하검사(valgus stress test)에서 안쪽 통증·벌어짐 | 관절선보다 인대 주행 부위 압통, 돌림 검사와 직접 연관 낮음 |
| 3 | 뒤십자인대(PCL) | 뒤서랍검사, 뒤쪽 처짐 징후 | 정강뼈 뒤쪽 전위가 주 소견, 돌림 검사와 무관 |
| 4 | 가쪽반달연골 | 맥머레이 검사(정강뼈 안쪽돌림)에서 가쪽 관절선 소리·통증 | 문제의 검사 자세와 증상 위치가 정확히 일치 |
| 5 | 안쪽반달연골 | 맥머레이 검사(정강뼈 바깥돌림)에서 안쪽 관절선 소리·통증 | 돌림 방향과 증상 위치가 반대 |
핵심! 맥머레이 검사에서
정강뼈 안쪽돌림 + 가쪽 관절선 증상 = 가쪽반달연골 손상으로 연결해 기억해야 합니다. 반달연골 파열은
바구니 손잡이형 파열(bucket-handle tear)처럼 파열된 조각이 관절 사이에 끼어들어
잠김(locking)이나
걸림(catching)을 유발할 수 있으며, Sajeev 등은 가쪽반달연골의 바구니 손잡이형 파열이 MRI에서 이중 구조물처럼 보이는
반달연골 중복 징후(meniscal duplication sign, trowel sign)로 나타날 수 있다고 보고했습니다. 이는 맥머레이 검사에서 촉발되는 소리와 통증의 병태생리적 배경을 이해하는 데 도움이 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Comparison of Thessaly Test with Joint Line Tenderness and McMurray Test in the Diagnosis of Meniscal Tears.일반논문Shekarchi B, Panahi A, Raeissadat SA, Maleki N, Nayebabbas S, Farhadi P (2020) · DOI: 10.5704/MOJ.2007.018
- [2]
Clinical reliability of 6 meniscal tests: a diagnostic accuracy study of 255 patients.일반논문Rinonapoli G, Lucchetta L, Ancillai G, Manfreda F, Ceccarini P, Caraffa A (2025) · DOI: 10.2340/17453674.2025.43906
- [3]
A new weight-bearing meniscal test and a comparison with McMurray's test and joint line tenderness.일반논문Akseki D, Ozcan O, Boya H, Pinar H (2004) · DOI: 10.1016/j.arthro.2004.08.020