옆으로 누운 자세에서 위쪽 다리를 엉덩관절 벌림과 폄 상태로 들어 올린 뒤 검사자가 손을 떼었을 때 다리가 내려오지 않고 벌어진 채 유지되는 소견은
오버 검사(Ober test)의 양성 반응입니다. 이 검사는
엉덩정강근막띠(iliotibial band, ITB)와
볼기근(gluteal muscle) 및 주변 근막의 단축 여부를 평가하기 위해 사용됩니다. 정상적인 유연성을 가진 경우 중력에 의해 위쪽 다리가 자연스럽게 모음(adduction)되면서 바닥 쪽으로 내려오지만, 양성 소견에서는
엉덩관절 벌림 상태를 유지하는 구조물들의 단축으로 인해 다리가 벌어진 채 고정됩니다.
이 검사에서 양성 소견이 나타나는 병태생리적 기전은 엉덩정강근막띠와
넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae), 그리고
큰볼기근(gluteus maximus)의 위쪽 섬유가 함께 형성하는 연속적인 근막 구조의 단축입니다. 엉덩정강근막띠는 엉덩뼈능선(iliac crest)에서 시작하여 정강뼈의
가쪽관절융기(lateral condyle) 아래쪽에 부착하는 두꺼운 근막띠로, 엉덩관절 벌림과 폄 자세에서 팽팽해집니다. 이 구조물이 단축되면 엉덩관절을 모음 방향으로 움직일 때 과도한 장력이 발생하여 다리가 중력에 저항해 벌어진 상태로 유지됩니다. 근거 자료에서는 볼기근 구축 환자에서
Ober's sign positive가 수술 전 평가의 주요 진단 기준으로 제시되었으며, 이는 엉덩정강근막띠를 포함한 가쪽 구조물의 구축을 반영합니다
[2].
감별 진단 포인트
오버 검사 양성 소견은 단순히 근력 약화와 혼동해서는 안 됩니다. 보기 4번의 엉덩관절 모음근 약화나 보기 5번의 중간볼기근 근력 저하는
도수근력검사(manual muscle testing)에서 능동 움직임의 제한으로 나타나지만, 오버 검사는 수동적으로 위치시킨 다리를 중력에 맡겼을 때의
수동적 관절가동범위와 조직의 유연성을 평가합니다. 즉,
오버 검사 양성은 근력이 아니라 연부조직의 단축(구축)을 의미하므로 치료 접근도 근력 강화가 아닌 신장 운동과 근막 이완이 우선되어야 합니다.
엉덩허리근(iliopsoas)이나 넙다리곧은근(rectus femoris)의 단축은 각각
토마스 검사(Thomas test)나
엘리 검사(Ely test)로 평가하며, 엉덩관절 폄과 무릎 굽힘 제한으로 나타납니다. 반면 오버 검사는 엉덩관절 벌림과 폄 자세에서 시행하므로 엉덩정강근막띠의 주행 방향과 일치하는 가쪽 구조물의 단축만을 특이적으로 반영합니다. 근거 자료에서도 볼기근 구축(gluteal muscle contracture) 환자들은 반복적인 볼기 부위 근육 주사 병력과 함께 쪼그려 앉기 장애, 다리 꼬기 어려움, 오버 검사 양성을 보였으며, 수술적 유리술을 통해 엉덩정강근막띠와 볼기근의 구축을 해소하였다고 보고되었습니다
[2][3].
임상 적용
오버 검사는 엉덩정강근막띠 증후군(ITB syndrome), 큰볼기근 구축, 넙다리근막긴장근 단축을 감별하는 데 유용합니다. 검사 시 주의할 점은 골반이 뒤로 기울어지거나 몸통이 회전되지 않도록 안정화하는 것입니다. 골반이 함께 움직이면 엉덩관절의 실제 모음 각도를 과대평가하거나 과소평가할 수 있습니다. 또한
반대쪽 오버 검사(reverse Ober test)는 엉덩관절 굽힘 상태에서 시행하여 넙다리근막긴장근보다 큰볼기근의 구축을 더 특이적으로 평가하는 변형 검사로, 근거 자료에서는 주사 유발성 큰볼기근 구축의 진단에 거의 병징(pathognomonic)에 가까운 소견으로 기술되었습니다
[3]. 볼기근 구축이 심한 경우 엉덩관절 벌림 구축이 고관절 아탈구나 관절 함몰(arthrokatadysis)로 진행할 수 있어 조기 발견과 유연성 회복이 중요합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Arthroscopic C-Shaped Release Around the Greater Trochanter for Gluteal Muscle Contracture.일반논문Tang X, Qi W, Liu Y, Xiang Y, Zhang B, Li H, Li Z, Wang Z, Wang D, Li C. (2021) · DOI: 10.1111/os.13103
- [3]
Injection-induced gluteus muscle contractures: diagnosis with the "reverse Ober test" and surgical management.일반논문Scully WF, White KK, Song KM, Mosca VS (2015) · DOI: 10.1097/BPO.0000000000000238
- [4]
Arthrokatadysis from post-injection gluteal muscular fibrosis case report.케이스리포트Mi Y, Cheng B. (2020) · DOI: 10.1186/s12891-020-03766-5