손허리손가락관절(MCP joint)을 편 상태와 굽힌 상태에서 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘 정도를 비교하는 검사는
내재근 단축 검사(intrinsic tightness test)입니다. 손가락의 내재근인 벌레근(lumbricals)과 뼈사이근(interossei)은 MCP 관절을 굽히고 PIP 및 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)을 펴는 복합적인 작용을 합니다. 따라서 MCP 관절을 편 상태에서는 내재근이 최대로 늘어나게 되고, 만약 내재근에 단축이 있다면 PIP 관절의 굽힘이 제한됩니다. 반대로 MCP 관절을 굽힌 상태에서는 내재근의 긴장이 풀리므로 PIP 관절 굽힘이 상대적으로 더 가능해집니다. 이렇게
MCP 관절 위치 변화에 따라 PIP 관절 굽힘 범위가 달라지는 양상을 확인하면 내재근 단축과 관절주머니 구축을 감별할 수 있습니다.
근거 자료
[1]은 로봇 시스템을 이용해 MCP 관절을
0도(편 상태)와
60도(굽힌 상태)로 고정한 뒤 PIP 관절의 토크-각도 곡선을 측정한 연구입니다. 이 연구는 내재근이 손가락 관절의 뻣뻣함(stiffness)에 미치는 영향을 정량적으로 보여주며,
내재근의 긴장도(tightness)가 손가락 관절 뻣뻣함의 흔한 원인임을 명시하고 있습니다. 즉, MCP 관절 위치에 따른 PIP 관절의 수동적 저항 변화를 측정하는 것이 내재근 단축을 평가하는 생체역학적 근거가 됩니다.
근거 자료
[2]는 요골신경마비 회복 후 나타난
내재근 우세 양상(intrinsic-plus-like pattern)을 다룬 증례입니다. 이 증례에서 내재근 우세 양상은
MCP 관절 굽힘과 PIP 및 DIP 관절 폄이 동시에 나타나는 움직임 패턴으로 정의됩니다. 이는 내재근이 MCP 굽힘과 PIP/DIP 폄을 동시에 만들어내는 해부학적 작용을 임상적으로 확인해 주며, 문제의 검사가 MCP 관절 위치를 바꾸어 PIP 관절 굽힘을 비교하는 이유를 뒷받침합니다. 내재근이 단축되어 있으면 MCP 관절을 펼 때 내재근이 팽팽해져 PIP 관절 굽힘이 제한되고, MCP 관절을 굽히면 내재근이 이완되어 PIP 관절 굽힘이 증가하는 패턴을 보입니다.
혼동 주의! 관절주머니 구축(capsular tightness)이 있는 경우에는 MCP 관절을 편 상태와 굽힌 상태 모두에서 PIP 관절 굽힘 제한이 비슷하게 나타납니다. 관절주머니는 관절 위치에 관계없이 일정한 제한을 보이기 때문에, MCP 관절 위치를 바꾸어도 PIP 굽힘 정도에 큰 차이가 없습니다. 반면 내재근 단축은 MCP 관절을 편 상태에서만 PIP 굽힘이 제한되는
위치 의존적 제한을 보이는 것이 핵심 감별점입니다.
핵심! 이 검사는 Bunnell-Littler 검사 또는 내재근 긴장 검사로 불리며, 손가락 관절 구축의 원인이 내재근에 있는지 관절주머니에 있는지를 감별하는 대표적인 도수 평가입니다. MCP 관절을 편 상태와 굽힌 상태에서 각각 PIP 관절의 수동 굽힘을 비교하여, 편 상태에서만 제한이 증가하면 내재근 단축, 두 상태 모두에서 제한이 동일하면 관절주머니 구축으로 해석합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
A robot-assisted study of intrinsic muscle regulation on proximal interphalangeal joint stiffness by varying metacarpophalangeal joint position.일반논문Li ZM, Davis G, Gustafson NP, Goitz RJ (2006) · DOI: 10.1002/jor.20046
- [2]
Improving an intrinsic-plus movement pattern with a reversed knitted hand function enhancement glove: a case report.케이스리포트Mochizuki H, Mano T, Sawamoto S, Shinohara M (2026) · DOI: 10.3389/fresc.2026.1838253