두부 외상 후 관찰해야 할 위험 징후로 옳지 않은 것은?

의식 저하, 반복 구토, 동공 부동, 뇌척수액 누출은 위험 징후이며, 정상 범위의 규칙적 맥박은 해당하지 않는다.

두부 외상 후 무엇을 관찰해야 하는가는 응급간호에서 매우 자주 출제되는 관찰 항목 문항입니다. 머리를 다친 직후에는 멀쩡해 보이다가 몇 시간 뒤 급격히 나빠질 수 있어, 위험 징후 목록을 외워 두는 것이 곧 환자의 생명과 직결됩니다.

두부 외상에서 놓치면 안 되는 위험 징후
첫째, 의식 수준의 변화가 가장 예민한 지표로 처음보다 반응이 느려지거나 말이 어눌해지면 즉시 보고합니다. 둘째, 양쪽 동공의 크기가 달라지거나 빛에 반응하지 않는 동공 부동은 뇌압 상승으로 신경이 눌린다는 신호입니다. 셋째, 구역질 없이 뿜어내듯 반복되는 구토도 뇌압 상승을 뜻합니다. 넷째, 귀나 코에서 맑은 액체가 흐르면 뇌척수액 누출을 의심합니다. 다섯째, 혈압이 오르면서 맥박이 느려지고 호흡이 불규칙해지는 조합도 위험 신호입니다.

정답 근거
5번의 규칙적이고 정상 범위에 있는 맥박은 순환이 안정되어 있음을 보여 주는 소견이므로 위험 징후에 해당하지 않습니다. 나머지 네 가지가 모두 뇌압 상승이나 두개골 골절을 가리키는지 확인하는 것이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 귀나 코에서 맑은 액체가 흐름: 뇌척수액 누출로 두개저 골절을 시사하는 위험 징후입니다.
- 2. 양쪽 동공 크기 차이: 뇌압 상승으로 신경이 눌리고 있다는 징후입니다.
- 3. 반복되는 구토: 뇌압이 오르고 있음을 알리는 대표 증상입니다.
- 4. 의식 수준 저하: 두부 손상 악화를 가장 먼저 알려 주는 지표입니다.

연관 개념
두부 외상 환자는 최소 24시간에서 48시간 동안 관찰하며 의식, 동공, 활력징후를 정해진 간격으로 기록합니다. 잠들면 상태 변화를 알기 어려우므로 보호자에게 일정 시간마다 깨워 반응을 확인하도록 교육합니다.